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脑瘫患者护理方案

方案目标与定位

本方案为脑瘫患者专用护理指导文件，定位为各类脑瘫患者（痉挛型、手足徐动型、共济失调型等）全周期（儿童期-青少年期-成年期）护理服务、康复干预及长期照护的核心依据，适用于医疗机构康复科、社区卫生服务中心、居家照护等多场景。核心目标：一是精准评估脑瘫患者运动功能、智力水平、并发症风险及照护需求，明确“康复护理+长期照护”双核心重点；二是规范脑瘫患者护理流程，提升护理人员运动康复指导、姿势管理、并发症防控及照护者赋能专业能力，强化“功能重建、全程支持、人文关怀”的护理理念；三是指导照护者掌握脑瘫患者日常照护、康复训练、并发症预防等核心技能；四是联动康复科、儿科、骨科、营养科等多学科资源，构建“多学科协同-全周期照护”护理网络；五是形成“评估-干预-康复-监测-优化”的闭环管理，改善患者运动功能与生活自理能力，减少压疮、肺部感染等并发症发生率，提升患者生活质量及照护者照护能力。

方案内容体系

（一）脑瘫患者专项评估与分级

1.精准专项评估：采用粗大运动功能分级量表（GMFM）、精细运动功能评估量表（FMFM）结合临床特征，全面开展评估——核心评估含运动功能（粗大运动、精细运动）、姿势异常类型（痉挛、扭转、共济失调）、智力水平、语言与吞咽功能、感知觉功能；基础评估含营养状况、睡眠质量、排便功能、既往病史、并发症（压疮、癫痫、肺部感染）；照护需求评估含日常生活自理能力、照护者能力与负担、家庭支持情况；同步排查高危因素（重度运动障碍、长期卧床、吞咽困难、合并癫痫），为个性化护理计划制定提供依据。2.护理等级判定：依据运动功能障碍程度及照护需求分为三级——重度护理（完全不能自主活动，需全时段照护，合并严重并发症）、中度护理（部分自主活动，需辅助照护与康复训练，并发症风险中等）、轻度护理（基本自主活动，需针对性康复指导，并发症风险较低），明确各级护理优先级、干预频次及照护重点。3.动态监测更新：首次纳入管理完成基线评估，重度护理患者每月复评1次，中度护理患者每2个月复评1次，轻度护理患者每3个月复评1次；结合康复进展、并发症变化及年龄增长需求，及时调整护理方案。

（二）分层护理干预

1.重度护理干预：实施全时段专人照护，重点落实姿势管理（定时体位调整、矫形器具佩戴）、并发症防控（压疮、肺部感染、泌尿系统感染）；开展被动康复训练（肢体活动、关节松动）；保障营养摄入与排便通畅；强化照护者全流程照护技能培训；联动多学科团队制定综合康复与护理方案。2.中度护理干预：实施半时段辅助照护，重点开展主动+被动结合的康复训练（粗大运动、精细运动）；指导正确佩戴矫形器具（矫形鞋、支具）；落实基础并发症防控（协助翻身、排痰）；强化照护者康复训练指导能力；鼓励患者参与简单日常生活自理（穿衣、进食）。3.轻度护理干预：以自主康复与生活自理能力提升为核心，指导开展个性化康复训练（步态训练、手部精细动作训练）；规范日常生活行为习惯；开展健康宣教与自我监测指导；评估生活自理能力提升情况，动态调整康复与护理计划。

（三）核心护理措施

1.运动康复与姿势护理：姿势管理：根据姿势异常类型制定个性化方案，痉挛型患者保持肢体伸展体位，避免关节挛缩；手足徐动型患者采用稳定支撑体位，减少扭转；定时体位调整（每2小时1次），重度患者使用减压床垫与体位垫辅助。康复训练：粗大运动训练（翻身、坐起、爬行、站立、步态训练，循序渐进提升运动能力）；精细运动训练（抓握、释放、穿脱衣物、进食等手部动作，借助玩具、餐具开展趣味训练）；关节松动训练（针对挛缩关节，每日开展被动活动，预防关节僵硬）。矫形器具护理：指导正确佩戴、拆卸矫形器具，每日检查佩戴部位皮肤状态，避免压迫损伤；定期调整矫形器具参数，适配运动功能变化。2.吞咽与营养护理：吞咽功能护理：对吞咽困难患者开展吞咽训练（口腔肌肉训练、空吞咽练习）；指导进食体位（半卧位或坐位，头部前屈）；选择适配食物性状（糊状、软烂状，避免流质食物防误吸）；进食后清洁口腔，预防口腔感染。营养护理：依据营养评估结果制定个性化饮食计划，保证热量与优质蛋白摄入；对进食困难患者，指导使用辅助进食工具（勺子、吸管）；必要时通过鼻饲保障营养摄入，规范鼻饲护理流程；定期监测营养指标，及时调整饮食方案。3.并发症防控护理：压疮防控：重度患者使用减压床垫，定时翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥；加强营养支持，提升皮肤抵抗力；定期检查皮肤状态，早期识别压疮征兆。肺部感染防控：协助患者有效排痰（拍背、体位引流）；保持室内通风，预防感冒；对吞咽困难患者严格防控误吸，避免吸入性肺炎。癫痫防控：指导规范服用抗癫痫药物，监测用药反应；避免诱发癫痫的因素（过度兴奋、劳累、感染）；癫