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脑部外伤护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在通过标准化、系统化的护理干预，密切监测脑部外伤患者病情变化，及时识别并干预颅内压增高、脑疝等危重症；预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症；促进患者意识、肢体功能及认知功能恢复；提升患者及家属照护能力，改善患者预后与生活质量；构建全流程脑部外伤护理体系，保障护理安全与质量。

（二）定位

作为各级医疗机构神经外科脑部外伤患者的通用护理指导方案，明确脑部外伤急性期、恢复期至康复期全流程护理核心要求与操作规范，为临床护理人员提供可落地的执行依据；兼顾患者个体差异（如外伤类型、损伤程度、意识状态、基础疾病等），为个性化护理调整提供框架支撑，适配不同病情脑部外伤患者的护理需求。

方案内容体系

（一）急性期护理（伤后24-72小时）

1.病情监测：持续监测患者意识状态（采用GCS昏迷评分）、生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、瞳孔变化（大小、对光反射）及颅内压（有创监测患者），每15-30分钟记录一次；密切观察有无头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现，及时预警脑疝风险。2.体位护理：保持患者头部抬高15-30°，偏向一侧，避免头部剧烈晃动，减轻脑水肿；昏迷患者定时翻身叩背（每2小时一次），预防压疮与坠积性肺炎。3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物、呕吐物，防止误吸；呼吸困难或昏迷患者尽早气管插管或气管切开，加强气道湿化、吸痰护理，严格无菌操作，预防肺部感染。4.伤口与引流护理：观察头部伤口有无渗血、渗液，记录渗液颜色、量、性状；保持引流管（硬膜外、硬膜下引流等）通畅，固定牢固，避免扭曲受压，准确记录引流液量与变化；定期更换敷料，严格无菌操作，预防颅内感染。5.营养与补液护理：急性期禁食患者遵医嘱静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡；待病情稳定后尽早启动肠内营养，从少量流质开始逐步过渡，评估患者消化吸收情况，避免腹胀、腹泻。

（二）恢复期护理（病情稳定至出院前）

1.并发症预防护理：①肺部感染预防：指导清醒患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背，配合雾化吸入治疗；定期监测血常规、胸片，及时发现感染迹象。②压疮预防：保持皮肤清洁干燥，使用减压设备（气垫床、减压垫），优化翻身流程，重点保护骨隆突处；加强营养支持，促进皮肤组织修复。③深静脉血栓预防：指导患者进行肢体远端活动（踝泵运动、握拳训练），卧床患者穿戴弹力袜；监测下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，必要时遵医嘱使用抗凝药物。④泌尿系统感染预防：留置导尿管患者做好尿道口护理，定期更换导尿管及引流袋，鼓励多饮水，定时夹闭导尿管训练膀胱功能。2.功能康复训练：根据患者意识与功能恢复情况，制定阶梯式康复计划：意识模糊患者开展听觉、视觉刺激训练；肢体功能障碍患者进行被动关节活动、肌肉按摩，逐步过渡到主动运动训练；认知功能障碍患者开展记忆力、注意力训练，辅助认知康复工具。3.心理护理：关注患者情绪变化，针对焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，采用心理疏导、鼓励支持等方式干预；向患者及家属讲解病情恢复进程，分享康复案例，增强治疗信心。4.基础生活护理：协助患者完成饮食、饮水、洗漱、排便等日常生活活动，保障患者舒适；保持床单位整洁，定期整理，营造整洁的休养环境。

（三）出院指导与居家康复护理

1.出院评估：出院前评估患者意识状态、肢体功能恢复情况、伤口愈合情况及居家护理能力，明确居家康复需求；梳理出院后用药清单、复查计划（如术后1个月、3个月复查头颅CT）。2.居家护理指导：①伤口护理：告知患者及家属伤口清洁干燥要点，观察伤口愈合情况，出现渗血、渗液、红肿等异常及时就医。②用药指导：讲解出院带药（脱水药、营养神经药、抗癫痫药等）的用法、剂量、用药时间及注意事项，强调遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量。③康复训练指导：细化居家康复训练计划，明确训练内容、频次、强度及禁忌动作；指导家属协助患者完成训练，避免训练不当导致损伤；借助居家康复器械辅助训练，保障活动安全。④安全防护指导：告知患者避免剧烈运动、情绪激动、头部再次受伤；居家环境设置扶手、防滑垫等安全设施，预防跌倒；癫痫发作风险患者，指导家属掌握应急处置方法（如保持呼吸道通畅、避免按压肢体）。3.应急处置指导：指导患者及家属识别紧急情况（如剧烈头痛、呕吐、意识模糊、肢体偏瘫加重、癫痫持续发作等），告知应急处置流程与紧急就医途径。

（四）特殊类型脑部外伤专项护理

1.重型颅脑损伤患者：加强颅内压监测与危重症护理，严格控制补液量与速度，预防脑水肿；做好亚低温治疗护理（若适用），监测体温变化，维持目标体温；加强营养支持，尽早启动肠内营养，改善患者代谢状态。2.脑外伤后癫痫患者：密切监测癫痫发作情况（发作时间、持续时间、发作类型），遵