脑积水护理方案.docVIP

vip

vip

vip

脑积水护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：通过规范化、全周期的护理干预，精准监测脑积水患者颅内压变化，缓解头痛、呕吐、意识障碍等症状；规范围手术期（如脑室-腹腔分流术）护理流程，预防感染、分流管堵塞/脱落等并发症；提升患者及家属疾病认知与居家照护能力，改善患者神经功能与生活质量，保障护理安全与预后。

2.定位：本方案为通用型脑积水护理指导文件，适用于各级医疗机构神经外科、儿科、急诊科及康复科的脑积水患者（涵盖先天性脑积水、后天性脑积水如脑外伤/脑血管病术后、感染性脑积水等类型），也可用于居家照护与随访指导。为护理人员提供标准化、系统化的评估、干预、监测及健康宣教操作依据，兼顾专业性与实用性，适配不同年龄阶段（婴幼儿、成人、老年）、不同病情严重程度及诊疗阶段（急性期、围手术期、康复期）患者的个体差异，实现脑积水全流程精准护理。

方案内容体系

（一）全面评估与个体化方案制定

1.系统评估：患者首次就诊后24小时内完成全面评估，监测生命体征（重点关注血压、心率、呼吸、意识状态）及颅内压相关症状（头痛程度、呕吐频率与性质、瞳孔大小及对光反射、颈项强直、肢体活动情况）；协助完成相关检查（头颅CT/MRI、腰椎穿刺测压、脑脊液常规+生化），明确脑积水类型、脑室扩张程度及病因；评估患者营养状况、基础疾病史、既往手术史（如有），以及心理状态（焦虑、恐惧等）和家庭支持情况；婴幼儿患者额外评估头围增长速度、前囟张力、喂养情况及生长发育指标。

2.方案制定：联合医生共同制定个体化护理计划，根据脑积水类型、病情严重程度及诊疗阶段，明确护理目标、颅内压监测要点、围手术期护理措施、并发症防控方案、康复训练计划及随访周期；动态结合诊疗进展（如手术情况、分流效果、神经功能恢复情况）调整护理措施，保障护理与诊疗协同推进。

（二）核心护理干预措施

1.急性期与术前护理：（1）颅内压监测与症状护理：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，每1-2小时评估1次，若出现头痛加重、喷射性呕吐、意识模糊、瞳孔不等大等颅内压增高危象，立即通知医生，协助采取降颅压措施（如静脉输注甘露醇、甘油果糖，保持呼吸道通畅、吸氧，抬高床头15-30°以促进静脉回流）；避免诱发颅内压增高的因素（如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、过量饮水），指导患者缓慢变换体位，便秘时遵医嘱使用缓泻剂。（2）基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身拍背（每2小时1次），预防压疮与肺部感染；意识障碍患者加强安全防护（加床栏、约束带适当固定），预防坠床、误吸；保证营养摄入，清醒患者给予清淡易消化饮食，意识障碍患者遵医嘱鼻饲喂养，监测营养状况。（3）术前准备：完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅CT/MRI），评估手术耐受性；术前禁食禁饮（全身麻醉患者术前6-8小时禁食、2-4小时禁饮）；术前清洁头部皮肤，备皮范围符合手术要求；向患者及家属讲解手术流程（如脑室-腹腔分流术）、术后注意事项及康复要点，缓解焦虑情绪，签署知情同意书。

2.围手术期护理：（1）术后生命体征监测：返回病房后持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、体温及意识、瞳孔变化，每30分钟-1小时评估1次，直至病情稳定；若出现发热（术后吸收热或感染）、意识障碍加重、瞳孔异常等情况，立即通知医生处理。（2）分流管护理：妥善固定分流管，避免扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅；观察分流管穿刺部位及腹部切口有无渗血、渗液、红肿，及时更换渗湿敷料，严格执行无菌操作；记录引流液颜色、量、性状（若为脑室-腹腔分流术，术后早期少量脑脊液引流属正常，若引流液增多、颜色变红或浑浊，提示异常）；指导患者术后体位，避免压迫分流管走行区域，翻身、活动时动作轻柔，防止分流管移位。（3）并发症防控：①感染：监测体温变化，遵医嘱使用抗生素，保持切口清洁干燥，观察有无颅内感染（头痛、呕吐、颈项强直、高热）及腹腔感染（腹痛、腹胀、发热）症状，出现异常及时干预；②分流管堵塞/脱落：观察患者颅内压增高症状是否复发（如头痛、呕吐），若出现提示分流管堵塞可能，立即通知医生检查；告知患者及家属避免剧烈活动，防止分流管脱落；③癫痫：部分患者术后可能出现癫痫发作，观察有无肢体抽搐、意识丧失等症状，遵医嘱使用抗癫痫药物，发作时做好安全防护，避免舌咬伤、坠床。（4）术后康复与活动：鼓励患者早期下床活动（术后24-48小时内，病情稳定者），指导进行肢体功能训练（如肢体屈伸、翻身、坐起），预防肢体僵硬与深静脉血栓；清醒患者术后24小时可少量饮水，逐渐过渡到清淡饮食，保证营养摄入。

3.常见类型脑积水针对性护理：（1）先天性脑积水（婴幼儿）：定期测量头围，观察前囟张力，记录头围增长速度（正常每月增长不超过1.5cm）；指导家长正确喂养，避免呛咳，保证营养摄入；