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2025年临床执业医师考核试题及答案

一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的特征性指标是

A.第一秒用力呼气容积（FEV?）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV?/FVC）＜70%

B.残气量（RV）增加

C.肺总量（TLC）增加

D.一氧化碳弥散量（DLCO）降低

E.最大呼气中期流速（MMFR）降低

答案：A

解析：COPD的诊断金标准是肺功能检查，其中FEV?/FVC＜70%是确定持续气流受限的主要指标，反映气道阻塞程度，为特征性表现。其他选项虽可能出现，但非诊断必需。

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者早期最关键的治疗措施是

A.抗凝治疗

B.抗血小板治疗

C.静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.硝酸酯类药物扩冠

E.β受体阻滞剂降低心肌耗氧

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死的核心是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌血流。静脉溶栓或PCI（尤其是急诊PCI）可显著降低死亡率，是早期最关键的治疗。其他措施为辅助治疗。

3.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是

A.脾功能亢进

B.营养吸收障碍

C.消化道出血

D.骨髓造血功能抑制

E.慢性失血

答案：A

解析：肝硬化门脉高压导致脾肿大，脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，引起白细胞、血小板、红细胞减少，是全血细胞减少的主要原因。其他选项可加重贫血，但非主因。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补碱的指征是

A.血pH＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L

B.血pH＜7.2，碳酸氢根＜10mmol/L

C.血pH＜7.3，碳酸氢根＜15mmol/L

D.血pH＜7.4，碳酸氢根＜20mmol/L

E.无论pH如何均需补碱

答案：A

解析：DKA时轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗可自行纠正，仅当血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L（或CO?结合力＜4.56.7mmol/L）时，才需小剂量补碱（5%碳酸氢钠），避免加重脑水肿和低钾血症。

5.颅内压增高的典型临床表现是

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头晕、耳鸣、视力下降

C.意识障碍、抽搐、血压升高

D.肢体瘫痪、感觉异常、共济失调

E.发热、颈项强直、克氏征阳性

答案：A

解析：颅内压增高“三主征”为头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（眼底检查可见）。其他选项为伴随症状或其他疾病表现。

二、A2型题（每道题以一个简要病历形式出现，有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

6.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃），气短明显。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，右下肺可见片状模糊影。最可能的诊断是

A.支气管扩张并感染

B.慢性支气管炎急性发作

C.COPD急性加重期并肺炎

D.肺结核

E.肺癌

答案：C

解析：患者有长期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3个月）、活动后气短，符合COPD基础。近期受凉后出现发热、脓痰、肺底湿啰音及胸片片状影，提示合并肺部感染（肺炎），故诊断为COPD急性加重期并肺炎。支气管扩张多有反复咯血，肺结核常有低热盗汗，肺癌多为刺激性咳嗽、痰中带血，可排除。

7.女，48岁。突发持续性胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。最适宜的治疗措施是

A.口服美托洛尔

B.静脉滴注硝酸甘油

C.急诊PCI

D.静脉注射呋塞米

E.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：C

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，cTnI升高，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。发病2小时内，最有效的治疗是急诊PCI开通梗死相关动脉，可最大程度挽救心肌。其他选项为辅助治疗，非最关键措施。

8.男，50岁。乙肝病史20年，近3个月腹胀、尿少。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，HBVDNA5×10?拷贝/ml。腹部超声：肝硬化，门静