（26页PPT）血液透析患者的护理1.pptxVIP

血液透析患者的护理Careofhemodialysispatients科室：千研文化Hemodialysis

CONTENTS目录Part1血液透析概述Part4血液透析后的注意事项Part3血液透析患者的护理Part2血液透析前的准备工作Hemodialysis

Part1血液透析概述OverviewofhemodialysisHemodialysis

概述血液透析血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

急性肾损伤容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压严重的代谢性酸中毒及不的高钾血症高钙血症、低钙血症及高磷血症慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血尿毒症胸膜炎或心包炎尿毒症神经病变和脑病慢性肾衰竭合并严重营养不良不能解释的器官功能障碍或全身状况下降药物或毒物中毒适应症

颅内出血或颅内压升高用药物难以纠正的严重休克严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭伴有精神障碍不能配合血液透析治疗禁忌证

Part2血液透析前的准备工作PreparationforhemodialysisHemodialysis

血液透析前的准备工作向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗。环境安静，、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。020103

血液透析前的准备工作了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。0405

Part3血液透析患者的护理NursingofhemodialysispatientsHemodialysis

血液透析患者的护理血液透析患者的护理饮食护理监测血压动静脉内瘘护理并发症的观察及护理用药护理心理护理

饮食护理饮食护理合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键。多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、高纤维素麦片。控制水量的摄入。少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入。

饮食护理控制饮水量对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体重的5%对于少尿病人根据前1d尿量来调节饮水量每天进水量=前1d尿量+500mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严格控制水分的摄入。

监测血压监测血压病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化。血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血；过低则容静脉瘘管内凝血形成血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。

监测血压动静脉内瘘护理指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15min。

动静脉内瘘护理动静脉内瘘护理造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘闭塞。

并发症的观察及护理失衡综合征常发生在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。轻者不必处理，重者可给高糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析