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肩周炎的康复护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床表现评估
03
康复治疗方案
04
护理操作要点
05
并发症预防
06
患者教育内容
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理机制
肩周炎的定义
肩周炎又称冻结肩或粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的慢性炎症性疾病，常伴随关节囊纤维化和粘连形成。
病程分期特点
分为疼痛期（急性炎症）、冻结期（关节僵硬）和解冻期（功能逐渐恢复），各阶段病理表现和临床处理策略不同。
病理变化机制
肩周炎的病理基础包括关节囊增厚、滑膜炎症、纤维组织增生及关节腔容积减少，导致肩关节活动时疼痛和僵硬。
炎症与疼痛关联
炎症反应释放的细胞因子（如IL-6、TNF-α）刺激神经末梢，引发持续性疼痛，同时肌肉痉挛进一步加重功能障碍。
常见病因分析
糖尿病、甲状腺疾病患者因糖代谢紊乱和微血管病变，肩关节周围组织修复能力下降，发病率显著升高。
内分泌代谢异常
自身免疫因素
继发性诱因
肩关节急性创伤（如骨折、脱位）或长期重复性动作（如搬运、投掷）导致软组织损伤，诱发慢性炎症。
部分患者存在免疫系统异常，滑膜组织中可见淋巴细胞浸润，提示自身免疫反应参与疾病发展。
颈椎病、冠心病等疾病可能通过神经反射或血液循环障碍间接引发肩周炎，需注意原发病的鉴别诊断。
外伤或过度使用
高发人群特征
年龄与性别分布
好发于40-65岁人群，女性发病率高于男性（约3:1），可能与激素水平变化及肌肉力量差异有关。
职业相关性
教师、司机、家庭主妇等需要长期保持固定姿势或重复肩部动作者，因肌肉劳损更易患病。
慢性病患者群体
糖尿病患者肩周炎发生率可达10-20%，且病程更长、治疗效果更差，需加强血糖控制。
术后制动史患者
心脏手术、乳腺手术后因长期肩关节制动导致粘连，约占继发性肩周炎病例的30%。
02
临床表现评估
PART
疼痛多位于肩关节前外侧或三角肌区域，夜间加重且影响睡眠，常伴随放射至颈部或上臂的牵涉痛。
典型症状识别
肩部持续性钝痛或刺痛
表现为梳头、穿衣、后背系扣等日常动作困难，外展、外旋及内旋功能明显下降，形成特征性冻结肩状态。
主动与被动活动受限
肱二头肌长头肌腱、喙突及肩峰下等部位存在明显压痛点，晚期可能出现三角肌等肩周肌肉废用性萎缩。
局部压痛与肌肉萎缩
肩关节活动度分级
外展功能分级
0级为完全不能抬臂，1级可抬至30°，2级达60°，3级达90°，4级完成120°以上外展并伴有肩胛骨旋转代偿。
旋转功能分级
内旋障碍表现为手背后难以触及对侧肩胛骨，外旋障碍则体现为手掌向上平举时肘部无法贴近躯干，需记录最大可达角度。
复合动作评估
通过摸耳试验和摸背试验量化患者完成功能性动作的能力，记录受限角度及疼痛出现时机。
视觉模拟评分法（VAS）
使用0-10分标尺让患者主观描述疼痛强度，0分为无痛，3分以下为轻度，4-6分为中度，7分以上为重度影响生活。
伴随症状评分
对疼痛导致的睡眠障碍、情绪焦虑等附加症状采用Likert量表分级，为综合干预提供依据。
疼痛诱发动作记录
详细记录引发疼痛的特定体位或动作（如夜间侧卧、上肢过顶动作），并评估疼痛持续时间与缓解方式。
疼痛程度量化评估
03
康复治疗方案
PART
物理疗法选择
热敷与冷敷交替疗法
通过热敷促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷则用于急性期减轻炎症反应和疼痛，需根据病情阶段调整使用频率和时长。
02
04
03
01
电刺激疗法
通过低频电流刺激神经肌肉，增强肩袖肌群力量，同时抑制疼痛信号传导，需配合个体化参数设置。
超声波治疗
利用高频声波穿透深层组织，促进胶原纤维修复，改善关节粘连，适用于中后期粘连性肩周炎患者。
冲击波治疗
聚焦式冲击波可分解钙化灶，松解纤维化组织，适用于顽固性疼痛伴钙化性肌腱炎的患者。
药物干预策略
非甾体抗炎药（NSAIDs）
肌松剂应用
局部注射治疗
营养神经药物
如布洛芬或塞来昔布，用于控制炎症反应和缓解疼痛，需监测胃肠道及肾功能不良反应。
在超声引导下进行肩关节腔或滑囊内糖皮质激素注射，快速缓解严重炎症，但每年限次以避免软骨损伤。
如盐酸乙哌立松，针对肩周肌肉持续性痉挛，需短期使用并配合物理治疗防止依赖性。
甲钴胺等维生素B12衍生物可改善周围神经压迫症状，尤其适用于合并神经根型颈椎病的患者。
患者弯腰90度，健侧手支撑下患肢自然下垂画圈，逐步增加摆动幅度以改善关节活动度。
面对墙壁手指缓慢上爬至极限位置保持，每日记录高度变化，渐进性拉伸关节囊。
通过内外旋、前平举等动作强化肩袖肌群，选择适宜阻力级别避免代偿动作。
模拟梳头、系扣等日常生活动作，提高肩胛骨稳定性与上肢协调性，需由康复师实时纠正姿势。
功能训练计划
钟摆练习
爬墙训练
弹力带抗阻训练
功能性整合训练
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