临床思维训练【共46张PPT】.pptVIP

临床思维训练;国际医学教育专门委员会（IIME）

全球医学教育最低基本要求;;;医学逻辑的基本概念;;临床思维定义;没有良好的临床思维训练，得不出正确的诊断，就不会有正确的治疗。

那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。

丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法—医生的基本功。

掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。;;临床思维的形式、规律、方法;临床思维的形式、规律、方法;;;如何培养、建立科学的临床思维,

要从几个不同层次的基础入手:;收集临床资料

①病史（详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题）

②体格检查（全面、有序、重点、规范、正确）

③实验室检查与辅助检查（基本的、必要的，意义、时机、敏感性、特异性、安全性及成本效果分析）;医学发展的主流始终是“循证”的

外科医生的经验，如手技、术中突然大出血等的处理

疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。

5、群体健康和卫生系统

有较高的可靠性建议采用

②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的推理方法。

临床思维中应注意的几个问题

没有良好的临床思维训练，得不出正确的诊断，就不会有正确的治疗。

临床假说

要能全面理解和合理解释各种检查

临床推理

有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理，如：发热待查（诊）腹泻待查（诊），黄疸待查（诊），血尿待诊等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。

典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。

群体研究结果只能告诉人们疾病发生、发展和转归过程中具有共性的规律，无法揭示某一具体病例，某一具体病例所处疾病发展过程中的某一具体时期，某一具体病例对于某一治疗方法、手段的具体反应的特殊规律。

3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。;确立及修正诊断

正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的惟一标准。

初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。

疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。

必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。;;临床思维的两大要素;临床思维的方法;2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。

3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。

4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。;临床思维的方法;临床思维的方法;临床思维中必须注意的几个问题;2、主要矛盾与次要矛盾：临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，威胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。

3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以表现在局部。

4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。;1、首先考虑常见病与多发病：如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，而不是首先考虑回盲部肿瘤。

2、应考虑当地流行和发生的传染病和地方病。

3、“一元论”：尽量用一个疾病去解释各种临床表现。如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来解释。

4.首先考虑器质性然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。

;5.首先考虑可以治疗的疾病。

6、实事求是原则：避免片面，主观，牵强附会地下诊断。??努力寻找诊断和排除诊断的根据。

7、简化思维程序原则：当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得到及时恰当的治疗。

;病史资料不完整、不准确

观察不细致或检查结果误差较大

先入为主，主观臆断

医学知识不足，缺乏临床经验

表现不典型，诊断条件不具备

伪病

;1、病因诊断：能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名称（内因：免疫，遗传，代谢等，外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等）。

如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要的临床诊断。

;2．病理解剖诊断：对病变部位，性质，组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等

3．病理生理诊断：表明疾病引起的机体功能改变，如心功能不全，肝，肾功能障碍等。

4．并发症诊断：系原发疾病的发展或