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血液透析患者贫血的管理

目录丨CONTENTS概述血液透析患者贫血的治疗血液透析患者贫血的护理小结1234

01概述

1贫血贫血诊断标准的比较（海拔不低于1500米）贫血是指Hb低于正常最低值。成人男性（g/L）成人女性（g/L）DOQI2006（NHANESIII）135120DOQI2000120，HCT37%绝经前110，后120EBPG2004130，70岁以上120115KDIGO130120WHO130120，孕妇110KDIGO：改善全球肾脏病预后组织EBPG：欧洲最佳血液透析实践指南DOQI：肾脏病生存质量指导

1贫血的检查项目意义血常规Hb评价贫血的程度RBC（MCVMVH）评价贫血的类型网织红细胞评价红细胞生成活性铁血清/浆铁蛋白（SF）评价铁储存血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）反应功能性铁维生素B12、叶酸评价营养状态CRP评价炎症

1肾性贫血肾性贫血主要是由于缺乏促红细胞生成素而引起。此外，血浆中尿毒症毒素会干扰骨髓造血或者破坏红细胞的正常生命，也会引起贫血。特点慢性肾脏病（CKD）的各个阶段均可以出现，CKD晚期发生率更高。病理生理素乱导致生活质量、生存率下降、高动力状态（心血管系统）、组织缺氧。

1血透患者贫血贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者的生活质量和生存。贫血的发生率随着肾功能的下降逐渐增加国内1项调查表明：CKD终末期透析患者贫血患病率达98.2%如何进一步纠正血液透析患者的贫血状态仍是我国肾脏病医护人员面临的重要挑战

1血透患者贫血患病率中国（N=845）一项大型横断面调查发现：CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患者贫血发生率为98.24%（P0.001），血透（HD）组贫血患病率较腹透（PD）组略高（P0.05）。

1血透患者贫血的原因促红细胞生成素生成减少铁缺乏（营养不良）失血感染继发性甲状旁腺功能亢进维生素B12和叶酸缺乏红细胞寿命缩短尿毒素抑制骨髓pathogenesis

02治疗

2贫血的治疗治疗靶目标建议Hb≥110g/L，但不超过130g/L、依照患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行药物剂量的个体化调整。SF200pg/L，并且TSAT20%或CHr29pg/HBC和/或sTRNogFerrltin比值≤2，建议维持SF200~500μg/L、TSAT20%~50%。

2贫血的治疗ESAs（促红细胞生成制剂）血液透析患者血红蛋白100g/L时开始ESAs治疗，避免其血红蛋白降至90g/L以下。血红蛋白≥100g/L的部分血液透析患者应个体化ESAs治疗，以改善其生活质量。ESAs剂量调整：根据血红蛋白水平和血红蛋白变化速度及血红蛋白监测频率调整ESAs剂量。用药途径：接受血液滤过或血液透析治疗的患者，应静脉或皮下注射给药。

2贫血的治疗铁剂铁剂类：包括蔗糖铁（最安全）、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁等。给药途径：血液透析患者优先选择静脉补铁剂；铁状态评估结果显示缺铁不显著的患者，也可口服补充铁剂，包括硫酸亚铁、枸橼酸铁、富铁等。

2贫血的治疗低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）是一种新型治疗肾性贫血的小分子口服药。可有效治疗透析前CKD患者、血液透析和腹膜透析患者的肾性贫血，并且可减少临床上静脉铁剂的使用。

2贫血的治疗输血治疗输血适应症：急性贫血输血指征：合并急性出血时伴有急性冠脉综合征或心力衰竭时慢性贫血输血指征：ESAs使用相对禁忌或ESAs治疗无效的患者出现贫血相关症状和体征时血液透析患者手术前

03护理

3病情观察观察患者精神状态、皮肤黏膜色泽、光泽度、眼睑黏膜、口唇颜色、毛发光泽度及是否。定期评估患者营养状态，包括干体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、体重指数等。定期进行生化指标检测，了解患者贫血是否改善。

3饮食护理饮食原则为高热量、优质高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。根据患者年龄、消化功能、饮食习惯和个体营养状况与患者及其家属共同制定相应的营养食谱，对患者进行个体化饮食指导，向患者及其家属讲解不宜吃、少吃及建议多吃的食物。通过口头讲解、发放宣传手册、病友座谈会等形式强化患者饮食观念。

3用药护理向患者讲解每种药物的作用、剂量、不良反应、注意事项等，指导患者合理、科学、按时服药，提高患者用药治疗的依从性。首次静脉注射铁剂要询问患者过敏史，并注意观察患者反应。用药过程中还要观察药物的不良反应。口服铁剂可与维生素C同服，有利于铁的吸收，避免与牛奶、蛋类、植物纤维同服，以防高磷影响铁的吸收。服用铁剂后大便颜色会发黑，告诉患者属正常现象。以免引起不必要的紧张。

3生活护理指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧。根据贫血程度及基