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冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识

我国心血管病现患人数约为33亿，每5例死亡中就有2例死于心血管

病。冠心病推算为1139万且患病率呈逐年增加态势，及时准确地诊断和精准治

疗至关重要。冠心病常用的影像检查手段为有创冠状动脉造影(invasive

coronaryangiography,ICA)和冠状动脉CT血管造影(coronaryCT

angiography,CCTA)O常规ICA和CCTA主要提供解剖信息，单凭视觉评估冠状

动脉狭窄程度与心肌缺血无明确相关性，难以从功能学角度评价狭窄对心肌供

血的影响。

冠状动脉狭窄的功能学检测方法有很多，包括心电图负荷试验、超声负荷

试验、同位素或磁共振负荷试验等。1993年Pij：s等提出了通过压力测定挂算

冠状动脉血流的新指标，即血流储备分数(fractionalflowreserve,FFR)。

FFR是指心外膜冠状动脉存在狭窄时，该血管所供应区域能获得的最大心肌血

流量与同一区域理论上无狭窄时最大心肌血流量的比值。多个大型临床研究表

明FFR指导的血运重建(FFRW080的患者进行血运重建)显著减少了支架置

入，提高了手术安全性，也改善了患者的长期预后。经过长期临床研究及实

践，目前FFR已被认为是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”，得到

各类血运重建相关指南的推荐。

FFR在冠状动脉功能学评估上具有独特的优势，然而在实际临床中的应用

受到一定限制。其原因是多方面的，FFR需经导管测量，是有创的诊断方

法，需压力导丝及腺昔或其他药物，不仅增加了额外费用，且操作增加手术

时间(操作需约30min),为了保证检测的可亘复性和安全性，对医师和护

理团队的求较高；此外，现有冠状动脉血管负荷药物的潜在不良反应(面部

潮红、呼吸困难、心动过缓和心脏传导阻滞等)也增加了FFR测量过程中的患

者不适度和不良反应。近年来，基于CCTA影像数据应用高级计算流体力学及深

度学习等方法获得的冠状动脉CT血流储备分数(coronaryCTangiography

derivedfractionalflowreserve,CT-FFR)能在单次检查期间同时提供冠状

动脉的解剖和生理学信息，成为临床研究和应用的新热点。CT-FFR不需改变

原有CCTA的数据采集方案，不需使用药物辅助，不会增加辐射剂量，已引起

国内外心内科及影像科医师的广泛关注。国内已有数家公司的CT-FFR产品获得

注册批准，但在国内临床实践中的使用仍处干探索阶段C

为帮助我国广大临床工作者合理、规范地应用CT-FFR,中国医师协会心血

管内科医师分会超声心动图和影像学组联合《中国介入心脏病学杂志》编辑委

员会牵头组织相关专家，基于国内外最新临床研究成果，参考相关指南和共

，结合我国国情和临床实践，撰写了该共。专家组希望本临床路径共的

制订与发布能够对未来CT-FFR技术进一步参与患者诊疗起到积极的推动作用。

1CT-FFR基本原理及诊断效能

1.1CT-FFR基本原理

CT-FFR是一项无创的图像后处理技术，基于常规CCTA所获得的冠状动脉

三维图像，辅以计算机专用软件，即可根据冠状动脉解剖模型，联合冠状动脉

生理学的数学模型、流体动力学的物理定律，模/冠状动脉血流情况，计算冠

状动脉流速和压力，提供模拟FFR结果。CT-FFR将冠状动脉狭窄的解剖严重程

度与其生理效应耦合起来，提供了狭窄病变的生理学信息，使临床医师能更全

面地了解冠状动脉的供血情况。

经典的CT-FFR计算大致可分为3个要素。（：）从CCTA图像提取出解剖模

型，设定计算模拟的区域。以往需要人工分割血管边界生成模型。随着机器学

习人工智能技术的应用，大部分工作可由计算机自动完成。2（）选择合适的数

学模型和数值方法。描述流体运动的纳维-斯托克斯N（avier-Stokes）方程也

适用于大动脉和冠状动脉的血液流动。复杂区域的纳维-斯托克斯方程需要使用

数值方法在计算机上求解。例如有限元法，由于适合处理具有复杂边界的问

题，被最先应用到CT-FFR的计算。（3）确定边界条件。除了选定微分方程，求

解还