糖尿病肾病护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

糖尿病肾病护理方案

方案目标与定位

本方案为糖尿病肾病专用护理指导文件，定位为临床诊疗、社区健康管理及居家照护的核心依据，适用于各分期糖尿病肾病患者。核心目标：一是精准评估患者血糖控制水平、肾功能损伤程度及并发症风险，明确“控糖+护肾”双核心护理重点；二是规范糖尿病肾病护理流程，提升护理人员糖肾专项评估、并发症防控及个性化干预专业能力，强化“糖肾协同、全程管控、精准护肾”的护理理念；三是指导患者及照护者掌握血糖与肾功能协同监测、饮食调控等自我照护技能；四是联动医疗、营养、康复等多学科资源，构建“多学科协同-全周期护肾”网络；五是形成“评估-干预-监测-优化”的闭环管理，延缓肾功能恶化，降低终末期肾病及心血管并发症发生率，提升患者生活质量。

方案内容体系

（一）糖肾专项评估与分级

1.精准专项评估：采用标准化评估工具（尿蛋白定量评估量表、肾功能分期量表、糖尿病控制评估量表），结合病史询问、体格检查及实验室检查（空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、电解质），全面掌握患者糖尿病病程、血糖控制情况、肾功能损伤分期（早期、临床期、晚期）、并发症发生情况（如高血压、肾性贫血、心血管病变）及诱发因素（高糖饮食、血压控制不佳、药物损伤）；重点记录特异性症状（泡沫尿、水肿、乏力、头晕）及护理需求，为个性化计划制定提供依据。2.病情分级判定：依据肾功能损伤程度、血糖控制难度及并发症风险，将患者划分为轻度病情（早期糖肾，尿微量白蛋白升高，肾功能正常，血糖稳定）、中度病情（临床期糖肾，持续蛋白尿，肾功能轻度下降，存在高血压等并发症风险）、重度病情（晚期糖肾，肾功能严重受损/终末期，伴显性并发症）三个等级，明确各级护理优先级、干预频次及核心重点。3.动态监测更新：首次纳入管理时完成基线评估，轻度病情患者每月复评1次，中度病情患者每2周复评1次，重度病情患者每周复评1次；密切跟踪血糖波动、肾功能指标变化及并发症进展，及时调整护理方案。

（二）分层护理干预

1.轻度病情干预：以血糖管控与肾损伤预防为核心，开展糖肾专项健康宣教（低糖护肾饮食、运动指导）；指导患者掌握血糖与尿微量白蛋白监测方法；制定个性化生活方式优化计划（戒烟限酒、低盐低糖饮食、适度运动）；定期随访评估，强化治疗依从性，延缓肾损伤进展。2.中度病情干预：强化糖肾协同护理与并发症预防，开展血压管控护理、足部护理（预防糖尿病足）、肾性贫血早期预防护理；规范降糖、护肾、降压药物联合使用指导；制定适度康复训练计划（低强度肢体活动）；指导照护者协助落实护理措施，及时识别水肿、血压骤升等异常征兆。3.重度病情干预：实施精细化护肾护理与并发症管控，高频次监测血糖、血压、肾功能及电解质指标；严格遵循多学科诊疗方案，落实对症护理（水肿患者体位护理、透析患者专项护理）；加强营养支持与代谢调理，适配肾功能损伤需求；提供心理疏导，缓解患者焦虑情绪；联动多学科团队及时调整诊疗护理方案，保障患者安全。

（三）核心护理措施

1.血糖与肾功能协同监测：指导患者及照护者掌握规范监测方法，血糖监测含空腹、餐后2小时及睡前血糖，精准记录数据；肾功能相关监测含尿微量白蛋白、尿量监测，明确预警阈值（如空腹血糖＞7.0mmol/L、尿微量白蛋白＞30mg/g、尿量骤减）；告知紧急就医流程，出现血糖骤升、水肿加重等情况及时就诊。2.糖肾专属饮食护理：遵循“低糖、低盐、优质低蛋白、高纤维”原则，结合肾功能分期制定个性化方案——早期糖肾控制蛋白质摄入总量，选择优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）；临床期/晚期糖肾严格限制蛋白质摄入，避免植物蛋白过量；控制钠盐摄入（每日＜5g），避免高钾、高磷食物（如香蕉、动物内脏）；指导合理分配三餐，少食多餐，避免血糖波动加重肾损伤；监测体重变化，及时调整饮食方案。3.用药管理护理：系统讲解各类药物（降糖药、护肾药、降压药）的名称、剂量、服用时间、作用及不良反应，重点说明护肾药物（如ACEI/ARB类）的使用规范；指导胰岛素注射正确操作，强调遵医嘱用药，严禁擅自增减药量；观察用药后血糖、血压及肾功能变化，及时反馈医生调整方案；提醒避免使用肾毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药）。4.并发症专项护理：高血压护理：指导低盐饮食、适度运动，规范监测血压，确保血压控制在目标范围（＜130/80mmHg）；肾性贫血护理：指导补充含铁食物，遵医嘱使用促红细胞生成素，监测血红蛋白变化；水肿护理：指导抬高水肿肢体，控制饮水量，监测体重及尿量，必要时遵医嘱使用利尿剂；透析护理（终末期患者）：指导透析前后体重监测、血管通路护理，预防感染，观察透析后反应。5.康复与活动护理：结合肾功能分期与血糖情况制定个性化计划，早期/