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医保服务管理制度

为规范医保服务行为，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全高效使用，结合国家及地方医保政策要求，现就医疗机构医保服务管理制定本制度。本制度适用于机构内所有涉及医保服务的科室及工作人员，涵盖参保人员从挂号就诊到费用结算的全流程管理，旨在通过标准化、规范化、精细化的服务流程，实现医保服务质量与基金使用效益的双提升。

一、管理架构与职责分工

设立院级医保管理委员会，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医保科、医务科、财务科、药剂科、护理部、信息科等部门负责人。委员会负责统筹医保政策落实、重大问题决策及跨部门协调，每季度召开一次工作会议，研究解决医保服务中的难点问题，审议