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(2025)社区家庭医生签约服务提质增效年度总结(2篇)

2025年，我们深入贯彻落实国家关于推进家庭医生签约服务高质量发展的决策部署，以提升签约居民获得感和满意度为核心，以精细化管理和智能化服务为抓手，全面推进社区家庭医生签约服务提质增效。全年累计签约居民89.6万人，签约覆盖率达78.3%，重点人群签约覆盖率92.1%，续约率保持在85%以上。家庭医生团队通过优化服务流程、拓展服务内涵、强化技术支撑，使签约服务从“签而有约”向“签而有质”转变，居民健康管理水平得到显著提升。

在服务网络建设方面，我们进一步优化家庭医生团队配置，按照“1名全科医生+1名护士+1名公卫人员+N名专科医师/健康管理师”的模式，组建标准化团队186个，较去年新增23个。重点加强中医类别医师配备，实现每个团队至少有1名具备中医药服务能力的医师，全年提供中医药适宜技术服务12.3万人次。针对偏远社区和老年人口集中区域，设立流动签约服务点45个，开展“每周定时+按需上门”服务，累计上门服务特殊人群2.8万人次，解决了行动不便居民的就医难题。团队定期开展联合坐诊，邀请上级医院专家下沉社区230人次，开展慢性病联合诊疗、用药指导等服务，使居民在社区就能享受同质化的专科诊疗服务。

签约服务包体系持续完善，在基础包之外，新增慢性病管理包、老年健康维护包、母婴健康守护包等6类个性化服务包，满足不同人群健康需求。其中，针对高血压、糖尿病等慢性病患者设计的“全程健康管理包”，包含季度专项体检、用药调整、并发症筛查等12项服务内容，全年覆盖患者5.2万人，规范管理率提升至76.5%，血压、血糖控制达标率分别提高8.3和6.7个百分点。为65岁以上老年人提供“健康记忆体检”服务，结合认知功能筛查、跌倒风险评估等项目，建立动态健康档案，全年完成老年人体检8.9万人，筛查出认知功能障碍患者1206人，均纳入重点随访管理。

智慧家医建设取得实质性进展，升级改造家庭医生签约服务信息系统，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的互联互通。居民通过“健康云”APP可在线完成签约、续约、咨询、复诊、配药等服务，全年线上咨询量达45万人次，在线开具处方12.8万张，药品配送到家服务覆盖95%以上社区。为1.2万名失能半失能老人配备智能健康监测设备，实时上传心率、血氧、血压等数据，家庭医生团队通过后台监测系统实现异常指标预警和及时干预，全年累计预警处置危急值事件326起，有效降低了意外事件发生率。远程会诊系统接入上级医院专家资源库，全年开展远程会诊1800余次，为疑难病例提供快速诊断通道。

重点人群服务能力显著增强，针对孕产妇建立“孕早中晚+产后”全程管理模式，开展孕期营养指导、心理疏导、产后康复等服务，高危孕产妇管理率达100%。为0-6岁儿童提供生长发育监测、预防接种、心理行为发育筛查等服务，全年儿童健康管理覆盖率达98.2%。对精神障碍患者实施“家庭医生+社工+家属”协同管理，定期开展随访评估和康复指导，规范服药率提升至82%。在流感、新冠等呼吸道传染病流行季，家庭医生团队提前开展重点人群健康评估，分级分类提供疫苗接种建议和健康宣教，接种覆盖率较去年提高15个百分点，老年人和慢性病患者感染后重症发生率下降23%。

家庭医生队伍建设持续加强，全年组织全科医生转岗培训、骨干医师进修、专项技能培训等项目28期，培训人员1200余人次，85%的全科医生取得中级以上职称。建立“上级医院带教+社区实践+案例研讨”的培训机制，与三甲医院共建全科教学门诊5个，开展教学查房360次，提升家庭医生常见病多发病诊疗能力。完善激励机制，将签约服务数量、质量、居民满意度等纳入绩效考核，考核结果与团队和个人绩效直接挂钩，家庭医生平均收入较去年增长12%，团队积极性显著提高。同时，畅通家庭医生职业发展通道，推荐优秀团队成员到上级医院进修学习，全年有18名家庭医生获得市级以上表彰。

服务质量监管体系不断健全，建立“日常监测+季度评估+年度考核”的质量控制机制，每月抽取签约居民进行电话回访，满意度调查结果实时反馈至团队。引入第三方评估机构，从服务可及性、专业性、连续性等维度进行综合评价，评估结果向社会公开。针对发现的问题，及时开展专项整改，如优化转诊流程，将平均转诊响应时间从48小时缩短至24小时；规范签约服务记录，电子健康档案完整率提升至92%。全年收到居民投诉建议156条，整改完成率100%，居民总体满意度达90.5分，较去年提高3.2分。

医防融合服务深入推进，家庭医生团队与疾控机构、专科医院建立协同机制，在社区开展高血压、糖尿病等慢性病早期筛查，全年筛查高危人群3.5万人，新发现慢性病患者2800余人，均纳入规范管理。开展健康生活方式促进行动，组织健康讲座、义诊咨询等活动520场，覆盖居民15万人次，发放健