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多重用药护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以多重用药患者安全用药为核心，通过规范化护理干预，实现四大目标：一是精准梳理用药清单，识别药物相互作用、重复用药等风险，降低用药不良事件发生率；二是规范用药护理操作流程，提升患者用药依从性，保障药物治疗效果；三是强化患者及家属用药安全认知，指导正确用药方法；四是建立全流程多重用药护理保障体系，衔接诊疗、用药监测与居家照护环节，实现用药风险闭环管控。

（二）定位

本方案为通用型多重用药护理指导文件，适用于各级医疗机构各临床科室、康复机构及社区卫生服务站点。明确多重用药评估、用药护理实施、风险防控、监测反馈等核心流程与标准，为老年、慢性病、多器官疾病等多重用药高发人群的护理工作提供规范化、可操作性依据，助力构建“评估-干预-监测-优化”的闭环用药护理体系。

方案内容体系

（一）用药评估体系

1.入院/接诊评估：全面梳理患者用药史，包括处方药、非处方药、保健品、中药等，明确药物名称、剂量、用法、用药时长及用药原因；采用药物相互作用评估工具、Beers标准等，结合患者年龄、肝肾功能、基础疾病、过敏史等，识别用药风险（如药物相互作用、剂量不当、禁忌症用药、重复用药），划分风险等级（低、中、高）。2.动态评估：对中高用药风险患者，每周至少开展1次动态评估；低风险患者每2-4周评估1次；患者病情变化、调整用药方案或出现用药不良反应时，及时专项评估，更新风险等级与护理重点。

（二）用药护理核心实施内容

1.用药清单管理：为患者建立个性化用药清单，明确用药时间、剂量、用法、注意事项及药物存放要求，定期核对清单与医嘱一致性，及时更新用药信息；向患者及家属逐一讲解清单内容，确保理解并掌握。2.规范给药操作：严格执行“三查七对”制度，核对患者信息、药物信息与医嘱一致性；根据药物特性规范给药（如餐前、餐后、空腹服用，静脉用药控制滴速），避免给药时间错误、剂量偏差；指导患者正确用药方式（如吞服、嚼服、含服，外用药物涂抹方法）。3.用药安全防护：针对记忆力衰退、视力不佳患者，采用分药盒、定时提醒装置（闹钟、手机APP）等辅助工具；防范用药差错，避免患者自行增减剂量、停药或更换药物；保障药物存放安全，剧毒、麻醉药品按规范管理，普通药物避免阳光直射、高温潮湿环境，防止变质。

（三）特殊人群多重用药适配护理

1.老年患者：优先选择疗效确切、不良反应少的药物，简化用药方案，减少用药种类；根据肝肾功能生理性减退情况调整剂量，避免使用肾毒性、肝毒性药物；加强用药提醒，采用通俗易懂的语言讲解用药知识，鼓励家属参与用药监督。2.慢性病合并多器官疾病患者：糖尿病合并肾病患者，避免使用影响血糖、肾功能的药物，监测血糖与肾功能指标调整用药；高血压合并肝病患者，选择对肝脏影响小的降压药，定期监测肝功能与血压。3.肝肾功能不全患者：根据肝肾功能分级调整药物剂量或种类，避免使用经肝肾代谢的高风险药物；加强药物不良反应监测，定期复查肝肾功能指标。4.认知功能障碍患者：由责任护士或家属协助完成用药全过程，采用可视化用药指导工具（图文卡片），固定给药时间与场景，强化用药记忆。

（四）用药监测与反馈

1.用药不良反应监测：密切观察患者用药后反应，重点监测常见不良反应（如胃肠道不适、头晕、皮疹、肝肾功能异常），记录反应发生时间、表现及严重程度；对高风险药物（如抗凝药、降糖药、降压药），针对性监测相关指标（凝血功能、血糖、血压）。2.用药依从性监测：通过询问患者、核对用药清单、观察药物剩余量等方式，评估患者用药依从性，分析依从性差的原因（如忘记服药、担心不良反应、药物口感差）。3.反馈与调整：及时将用药监测结果、不良反应情况反馈给医师，协助优化用药方案；对依从性差的患者，调整护理干预措施（如强化提醒、简化方案），提升用药执行效果。

实施方式与方法

（一）分级用药护理实施

1.一级用药护理：适用于高用药风险患者（如老年多重用药合并认知障碍、肝肾功能严重不全、使用多种高风险药物），由责任护士专人负责，每日监测用药情况与不良反应，实时核对用药清单，协助完成全程用药，每周评估用药效果与风险。2.二级用药护理：适用于中用药风险患者（如慢性病稳定期多重用药、肝肾功能轻度异常），责任护士制定个性化用药护理计划，每2-3天监测用药情况，每周评估用药风险与依从性，及时调整护理措施。3.三级用药护理：适用于低用药风险患者（如病情稳定、用药种类少且药物安全性高），责任护士提供用药指导与清单管理，每周监测用药依从性，每2-4周评估用药风险，强化用药安全宣教。

（二）个性化方案制定与执行

结合患者用药评估结果、基础疾病、肝肾功能、认知状态、用药偏好等个体差异，制定个性化多重用药护理计