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2025年内分泌科糖尿病及甲状腺疾病诊疗试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，58岁，BMI32.5kg/m2，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%。无糖尿病症状，无糖尿病家族史。最可能的糖尿病分型是：

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）

D.特殊类型糖尿病（胰腺外分泌疾病相关）

答案：B

解析：患者为中年男性，BMI≥28属肥胖，无典型1型糖尿病“三多一少”症状，无自身免疫证据（未提及GAD抗体等），符合2型糖尿病以胰岛素抵抗为主的特征。LADA多见于非肥胖人群，起病初期类似2型但进展较快，需检测抗体鉴别；特殊类型糖尿病多有明确病因（如胰腺炎、基因缺陷），本例无相关病史。

2.妊娠期甲状腺功能减退症（临床甲减）的诊断标准是：

A.TSH＞参考范围上限且FT4＜参考范围下限

B.TSH＞4.0mIU/L且FT4＜12pmol/L

C.TSH＞2.5mIU/L且FT4＜参考范围下限

D.TSH＞参考范围上限且FT4正常

答案：A

解析：2025年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》更新明确，妊娠期临床甲减定义为TSH超过妊娠特异性参考范围上限且FT4低于妊娠特异性参考范围下限；亚临床甲减为TSH升高但FT4正常。妊娠早期TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L（不同实验室可能调整），但诊断需结合FT4水平。

3.关于SGLT-2抑制剂在2型糖尿病中的应用，以下说法错误的是：

A.可降低心力衰竭住院风险（HHF）

B.用于慢性肾脏病（CKD）时需eGFR≥20ml/min/1.73m2

C.合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险与胰岛素缺乏相关

D.需监测血容量不足及生殖器真菌感染

答案：B

解析：2024年《中国2型糖尿病防治指南》指出，SGLT-2抑制剂用于CKD患者时，eGFR≥20ml/min/1.73m2即可使用（达格列净在DECLARE研究中eGFR≥30时获益明确，部分新型药物扩展至20），但eGFR＜30时需谨慎；其心血管和肾脏保护作用独立于降糖效应，可降低HHF风险；DKA风险多见于胰岛素严重缺乏或应激状态（如手术、感染）；常见不良反应包括渗透性利尿导致的血容量不足及生殖器真菌感染。

4.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）提示BethesdaⅤ类（可疑恶性），下一步处理应首选：

A.3个月后复查超声

B.分子标志物检测（如BRAFV600E）

C.甲状腺叶切除术

D.甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫

答案：C

解析：BethesdaⅤ类（可疑乳头状癌或髓样癌）恶性风险约60%-90%，2025年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐直接手术治疗，术式选择需结合结节大小、位置及是否有淋巴结转移。分子检测（如BRAF突变）主要用于BethesdaⅢ/Ⅳ类（不确定或滤泡性肿瘤）的辅助诊断，Ⅴ类已高度怀疑恶性，无需等待分子结果。

5.患者女性，32岁，1型糖尿病10年，使用胰岛素泵治疗（基础率4U/h，餐时大剂量6-8U）。近1周出现空腹血糖12-14mmol/L，夜间2-4点血糖5.2-6.5mmol/L，最可能的原因是：

A.Somogyi效应

B.黎明现象

C.胰岛素泵导管堵塞

D.晚餐后运动不足

答案：B

解析：黎明现象指夜间血糖正常（无低血糖），黎明时（5-9点）因生长激素等升糖激素分泌增加导致空腹高血糖；Somogyi效应表现为夜间低血糖后反跳性高血糖，本例夜间血糖正常可排除；胰岛素泵导管堵塞会导致全天血糖升高，且通常伴随酮症；晚餐后运动不足可能影响餐后血糖，但不单独导致空腹高血糖。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.以下哪些是甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型体征？

A.胫前黏液性水肿

B.手震颤

C.甲状腺血管杂音

D.心动过缓

E.突眼（非浸润性）

答案：ABCE

解析：Graves病典型体征包括高代谢症候群（手震颤、心动过速）、甲状腺肿（可闻及血管杂音）、眼征（非浸润性突眼多见）及胫前黏液性水肿（多见于胫骨前下1/3）。心动过缓是甲减表现。

2.2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征包括：

A.新诊断糖尿病伴严重高血糖（随机血糖＞16.7mmol/L）

B.口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%

C.合并急性并发症（如DKA）

D.妊娠糖尿病饮食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L

E.预期寿命＜5年的老年患者HbA1c＞8.5%

答案：ACD

解析：2024年指南推荐：①新诊断伴严重高血糖（随机＞16.7或HbA1c＞9.0%）建议短期胰岛素强化治