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2025年内分泌科学科糖尿病患者血糖监测与药物调整实践试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，使用甘精胰岛素18Uqn联合二甲双胍0.5gtid治疗，近2周空腹血糖（FBG）波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）7.8-9.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%。动态血糖监测（CGM）显示凌晨2-4点血糖5.2-6.5mmol/L，无夜间低血糖。此时最合理的药物调整方案是：

A.增加甘精胰岛素至22Uqn

B.加用阿卡波糖50mgtid随餐

C.加用达格列净10mgqd

D.停用二甲双胍，换用西格列汀100mgqd

2.妊娠糖尿病（GDM）患者，孕28周，饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L，无酮症。首选的干预措施是：

A.启动门冬胰岛素早餐前4U、晚餐前4U皮下注射

B.加用二甲双胍500mgbid

C.调整饮食结构，增加碳水化合物分配比例

D.加用利拉鲁肽0.6mgqd

3.患者女性，42岁，1型糖尿病（T1DM）病史15年，使用胰岛素泵治疗（基础率0.8U/h，餐时大剂量按1:8碳水化合物计算）。近3日CGM显示：午餐后2小时血糖14.2mmol/L（午餐碳水60g，大剂量7.5U），晚餐后2小时血糖6.8mmol/L（晚餐碳水50g，大剂量6.25U）。最可能的原因是：

A.午餐时胰岛素敏感性降低

B.午餐碳水化合物计算误差

C.基础率不足导致餐前血糖升高

D.胰岛素泵管路堵塞

4.老年2型糖尿病患者（82岁，eGFR45ml/min·1.73m2），目前使用格列齐特80mgbid联合维格列汀50mgbid，FBG7.2mmol/L，2hPG9.5mmol/L，HbA1c7.3%。近期出现2次无症状性低血糖（血糖3.2mmol/L、3.5mmol/L）。优先调整的方案是：

A.停用格列齐特，换用瑞格列奈0.5mgtid

B.停用格列齐特，换用达格列净5mgqd（eGFR≥45可使用）

C.减少格列齐特至40mgbid

D.停用维格列汀，换用利拉鲁肽0.6mgqd

5.关于动态血糖监测（CGM）的临床应用，以下说法错误的是：

A.T1DM患者建议常规使用实时CGM（rtCGM）

B.低血糖风险高的患者（如使用胰岛素促泌剂）推荐使用CGM

C.CGM的糖化血红蛋白（HbA1c）预测值可替代实验室检测

D.妊娠糖尿病患者使用CGM有助于减少血糖波动

6.患者男性，58岁，BMI32kg/m2，2型糖尿病病史5年，HbA1c8.6%，合并高血压（150/95mmHg）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。目前单用二甲双胍1.0gbid，FBG7.8mmol/L，2hPG11.2mmol/L。优先推荐的联合治疗方案是：

A.加用格列美脲1mgqd

B.加用司美格鲁肽0.25mgqw

C.加用胰岛素glargine10Uqn

D.加用恩格列净10mgqd

7.糖尿病患者发生“黎明现象”时，CGM特征为：

A.夜间2-4点血糖持续下降，黎明时血糖升高

B.夜间2-4点血糖平稳，黎明时血糖逐渐升高

C.夜间2-4点血糖先升高后下降，黎明时血糖高峰

D.夜间2-4点血糖波动≥3mmol/L，黎明时血糖正常

8.关于糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下推荐正确的是：

A.新诊断未达标患者：每日监测5-7次（空腹+3餐后+睡前）

B.稳定期2型糖尿病患者：每周监测1-2次空腹+餐后

C.胰岛素强化治疗患者：每日监测3次（空腹+2餐后）

D.老年患者使用基础胰岛素：仅需监测空腹血糖

9.患者女性，30岁，T1DM，使用门冬胰岛素（早10U、中8U、晚8U）+甘精胰岛素14Uqn，近1周CGM显示：凌晨3点血糖3.1mmol/L，晨起FBG10.5mmol/L。最可能的机制是：

A.Somogyi效应（低血糖后反跳性高血糖）

B.黎明现象（生长激素等升糖激素分泌增加）

C.胰岛素敏感性昼夜差异

D.晚餐后碳水化合物摄入不足

10.合并慢性肾脏病（CKD3b期，eGFR30ml/min·1.73m2）的2型糖尿病患者，以下药物中禁忌使用的是：

A.达格列净（eGFR≥25可使用）

B.利拉鲁肽（无需调整剂量）

C.二甲双胍（eGFR≥30可谨慎使用）

D.格