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风湿病患者康复护理操作规程

一、总则

风湿病是一类以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的疾病统称，其病程漫长，病情迁延反复，常导致关节功能障碍甚至残疾，严重影响患者的生活质量。康复护理作为风湿病综合治疗的重要组成部分，旨在减轻患者痛苦、延缓病情进展、维持和改善关节功能、提高生活自理能力及社会参与度。本规程旨在为风湿病患者康复护理提供专业、系统、规范的指导，适用于各级医疗机构康复科、风湿免疫科及社区卫生服务中心的护理人员。

1.1护理原则

*个体化原则：根据患者的具体病种、病情严重程度、年龄、职业、生活习惯及心理状态等制定个性化康复护理方案。

*整体化原则：关注患者生理、心理、社会功能的整体康复，提供全面照护。

*功能维护与恢复原则：以维持关节活动度、增强肌力、改善运动功能为核心目标。

*安全第一原则：所有康复护理措施均应在确保患者安全的前提下进行，避免二次损伤。

*循序渐进原则：康复训练的强度、时间和难度应逐步增加，避免过度疲劳和损伤。

*主动参与原则：鼓励患者积极参与康复计划的制定与实施，培养自我护理能力。

二、操作流程与要点

2.1评估与诊断

在实施康复护理前，应对患者进行全面评估，明确护理问题，为制定护理计划提供依据。

*2.1.1一般情况评估：包括患者年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭支持系统等。

*2.1.2疾病评估：

*病史采集：详细了解风湿病的类型、起病时间、病程、主要症状、既往治疗方案及效果。

*症状评估：重点评估关节疼痛的部位、性质、程度（可采用视觉模拟评分法VAS或数字评价量表NRS）、持续时间、诱发及缓解因素；关节肿胀、僵硬（尤其是晨僵持续时间）、畸形情况；有无皮肤、黏膜、眼、心、肺、肾等关节外表现。

*功能评估：采用关节活动度测量（ROM）评估受累关节活动范围；采用肌力分级评估肌肉力量；采用日常生活活动能力量表（如Barthel指数）评估患者的自理能力；采用健康评估问卷（HAQ）等评估患者的功能状态和生活质量。

*心理社会评估：评估患者有无焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以及对疾病的认知程度、应对方式和社会参与情况。可采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具。

*治疗依从性评估：了解患者对药物治疗、康复训练的依从性及原因。

2.2护理计划制定

根据评估结果，与医疗团队（医生、康复治疗师等）共同制定个体化的康复护理计划，明确护理目标和具体措施。护理目标应具有可衡量性和阶段性。

2.3康复护理措施实施

*2.3.1基础护理与环境调整

*休息与活动指导：急性期应指导患者适当休息，减少关节负重和活动，以减轻疼痛和炎症；缓解期则鼓励患者进行适当活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。帮助患者选择舒适的体位，避免长时间保持同一姿势。

*环境优化：保持病室或居家环境安静、整洁、空气流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%）。地面保持干燥、防滑，去除障碍物，为行动不便者提供辅助器具（如手杖、助行器），浴室加装扶手和防滑垫，以预防跌倒。

*饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，注意营养均衡。根据不同风湿病特点进行饮食指导，如痛风患者应避免高嘌呤食物，系统性红斑狼疮患者注意避免光敏食物等。鼓励患者多饮水。

*皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和挤压皮疹。对于长期卧床或肢体活动受限者，应定时翻身，预防压疮。指导患者注意口腔卫生，预防口腔感染。

*2.3.2症状护理

*疼痛管理：

*评估：动态评估疼痛程度、性质及变化。

*非药物止痛：指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）、分散注意力、冷敷（急性期）或热敷（慢性期）、经皮神经电刺激（TENS）等物理因子治疗方法缓解疼痛。

*药物止痛：遵医嘱准确给予非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素等，并观察药物疗效及不良反应。

*关节肿胀与僵硬护理：

*晨僵护理：鼓励患者晨起后进行温水浴或热水浸泡僵硬关节，随后进行轻柔的关节活动。

*体位护理：保持关节于功能位，避免长时间屈曲，预防关节挛缩。

*物理治疗配合：协助或指导患者进行热疗（如红外线、蜡疗）、冷疗、超声波等物理治疗，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛。

*2.3.3关节功能维护与康复锻炼指导

*锻炼原则：在病情稳定、疼痛和炎症基本控制后开始，遵循循序渐进、持之以恒、量力而行的原则。避免剧烈运动和引起关节疼痛明显加重的活动。

*锻炼类型：

*关节活动度训练：包括主动和被动活动，每个关节应在其可耐受范围内进行全方位的活动，以维持和改善关节活动范围，预防关节挛缩。如手指操、腕部旋转、肘关节屈伸、膝关节