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脊膜膨出影像诊断

演讲人：

日期:

06

脊膜膨出的治疗与预后

目录

01

脊膜膨出概述

02

脊膜膨出的影像学检查方法

03

脊膜膨出的影像学表现

04

脊膜膨出的鉴别诊断

05

脊膜膨出的影像学诊断策略

01

脊膜膨出概述

定义与病因

定义

脊膜膨出是指脊膜通过椎间孔或椎管缺损处向外膨出，形成囊状突起。

病因

脊膜膨出可能由胚胎期神经管闭合不全、外伤、感染或肿瘤等因素引起。

局部包块

患者背部中线或中线旁可见一囊性包块，质地柔软，随体位变化而移动。

神经功能障碍

患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍症状。

疼痛

部分患者可能伴有腰背部疼痛，尤其在行走或站立时疼痛加重。

脊柱畸形

脊膜膨出可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸等。

临床表现

诊断意义

定位诊断

通过影像学检查可明确脊膜膨出的部位、大小和与周围组织的关系，为手术治疗提供重要参考。

鉴别诊断

脊膜膨出需与脂肪瘤、畸胎瘤、脊膜脊髓膨出等其他疾病进行鉴别，以避免误诊误治。

评估病情

通过影像学检查可了解脊膜膨出对脊髓和神经根的压迫程度，从而评估患者的病情严重程度。

手术指征

脊膜膨出一旦确诊，应尽早手术治疗，以防止神经功能障碍进一步加重。

02

脊膜膨出的影像学检查方法

可观察到脊柱裂的程度、部位和脊柱的畸形，以及棘突和椎板的缺如。

通过注入造影剂，使椎管内的结构更清晰，了解脊髓和神经根的形态和位置，以及脊膜膨出的程度和范围。

脊柱平片

椎管造影

X线检查

CT检查

骨性结构

CT可清晰显示脊柱裂的部位、范围和程度，以及脊柱的畸形和稳定性。

椎管内结构

CT可以观察脊髓和神经根的形态和位置，以及脊膜膨出的程度和范围，还能评估脊髓和神经根受压的程度。

并发症

CT检查还可以发现脊柱裂合并的其他畸形，如脑积水、脑膨出等。

脊髓和神经根

MRI可以清晰地显示脊髓和神经根的形态和位置，以及脊膜膨出的程度和范围。

MRI检查

椎管内病变

MRI可以评估脊髓和神经根受压的程度，以及是否有脊髓空洞、脊髓萎缩等病变。

椎旁病变

MRI可以检查椎旁是否有脂肪瘤、畸胎瘤等病变，以及这些病变与脊柱裂的关系。

03

脊膜膨出的影像学表现

X线表现

脊柱骨性结构异常

如椎板缺损、棘突缺如、椎弓根变形等，常发生在脊柱背侧中线。

软组织块影

椎管内造影剂充盈缺损

在椎管后方或椎间孔区域，可见边界清晰、密度均匀的软组织块影，可呈圆形、椭圆形或不规则形。

若进行椎管造影，可发现椎管内造影剂充盈缺损，提示脊膜膨出。

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骨性结构缺损

在椎管内可见低密度影，代表脊膜膨出的囊液或脑脊液。

椎管内低密度影

囊壁强化

在注射造影剂后，脊膜膨出的囊壁可呈现强化，有助于明确诊断。

CT能更清晰地显示脊柱骨性结构的异常，如椎板缺损、棘突缺如等。

CT表现

脊髓与脊膜分离

MRI上可清晰显示脊髓与脊膜的分离，为脊膜膨出的典型表现。

脑脊液信号影

在T2加权像上，脊膜膨出的囊液或脑脊液呈现高信号影，与周围组织形成鲜明对比。

脊髓低位

由于脊膜膨出，脊髓可能被牵拉至低位，MRI可准确显示脊髓的末端位置。

脊髓空洞症

部分脊膜膨出患者可能伴有脊髓空洞症，MRI可显示脊髓空洞的部位、形态和大小。

MRI表现

04

脊膜膨出的鉴别诊断

脊膜膨出与脊髓脊膜膨

病理基础

脊膜膨出是指脊膜通过脊柱裂孔膨出，但不包含脊髓组织；而脊髓脊膜膨出则是指脊髓和脊膜同时膨出。

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02

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临床表现

脊膜膨出通常表现为背部中线上的囊性肿块，而脊髓脊膜膨出可能伴有神经功能障碍，如感觉、运动或括约肌功能障碍。

影像学特征

MRI检查可清晰显示脊髓和脊膜的关系，脊膜膨出时脊髓通常不受压，而脊髓脊膜膨出则可见脊髓受压或移位。

脊膜膨出与脂肪瘤

病变性质

脊膜膨出是脑脊液的异常积聚和膨出，而脂肪瘤则是脂肪组织的异常增生。

临床表现

脊膜膨出表现为囊性肿块，而脂肪瘤则呈现为柔软的、分叶状的肿物，通常不伴有神经系统症状。

影像学特征

MRI检查可区分这两种病变，脊膜膨出表现为脑脊液信号，而脂肪瘤则呈现脂肪信号。

发病部位

脊膜膨出多位于脊柱背侧中线，而皮样囊肿则可发生在身体任何部位，但以头颈部多见。

脊膜膨出与皮样囊肿

临床表现

脊膜膨出表现为囊性肿块，表面皮肤可正常或略有色素沉着；皮样囊肿则表现为皮肤隆起，表面常有毛发或皮脂腺开口。

影像学特征

MRI检查可显示脊膜膨出与脊髓的关系，而皮样囊肿则表现为皮下脂肪组织的异常信号。此外，脊膜膨出通常不与椎管相通，而皮样囊肿则可能与椎管相通。

05

脊膜膨出的影像学诊断策略

影像学检查的选择

MRI检查

为首选检查方法，对脊膜膨出的诊断具有很高的准确性，能够清晰地显示膨出的囊状物及其与脊髓、神经的关系。

超声检查

适用于胎儿和新生儿的脊膜膨出筛查，具有无创、无辐射等优点。

CT检查

可用于