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肝硬化患者护理流程规范

肝硬化作为一种慢性进行性肝脏疾病，其病程长、并发症多、护理要求高，直接关系到患者的生活质量与预后。为确保肝硬化患者得到科学、系统、连贯的护理照护，提升护理质量，保障医疗安全，特制定本护理流程规范。本规范旨在为临床护理人员提供清晰的指引，涵盖从患者入院到出院的全过程护理要点。

一、入院护理评估与接诊

（一）即刻护理

患者入院后，护理人员应立即进行初步评估与安置。测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，了解患者神志状态、皮肤黏膜有无黄染、出血点或瘀斑。协助患者取舒适体位，若有腹水，可取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。迅速建立静脉通路，遵医嘱选择合适的穿刺部位与输液速度，尤其是对伴有腹水或心功能不全的患者，需严格控制液体入量及滴速。

（二）全面护理评估

1.病史采集：详细询问患者肝硬化的病因（如病毒性肝炎、酒精性、药物性、自身免疫性等）、病程长短、既往诊治经过、有无肝性脑病、上消化道出血、腹水等并发症史。了解患者目前的主要症状，如乏力、食欲减退、腹胀、腹痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿色改变等。同时，评估患者的用药史、过敏史、烟酒史、家族史及个人生活习惯。

2.身体评估：

*一般状况：营养状况（体型、体重变化）、精神状态、睡眠情况。

*皮肤黏膜：颜色（黄染程度）、弹性、有无蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，有无皮疹、破损。

*腹部体征：视诊腹部外形（是否膨隆、对称性）、腹壁静脉显露情况；触诊腹软硬度、有无压痛、反跳痛，肝脾大小、质地、表面情况（视病情及医嘱进行）；叩诊有无移动性浊音，肝区叩痛；听诊肠鸣音。

*其他：有无下肢水肿，有无牙龈出血、鼻腔出血倾向等。

3.辅助检查结果评估：及时查阅患者近期的肝功能、凝血功能、血常规、电解质、腹部超声、CT等检查结果，掌握肝脏储备功能、有无腹水及其量、门静脉高压程度等关键信息。

4.心理社会评估：评估患者的情绪状态，有无焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。了解患者对疾病的认知程度、家庭支持系统、经济状况及社会适应能力。

（三）护理诊断确立

基于上述评估，初步确立患者的主要护理诊断，如：体液过多（与门静脉高压、低蛋白血症有关）、营养失调（低于机体需要量，与肝功能减退、食欲下降、消化吸收障碍有关）、潜在并发症（如消化道出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱等）、焦虑（与疾病预后不确定、经济负担等有关）、知识缺乏（与对疾病认识不足、治疗护理配合知识欠缺有关）等。

二、住院期间护理

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：遵医嘱定时测量并记录，对于病情不稳定或有并发症风险者，应适当增加监测频次。特别注意血压变化，警惕低血压休克（如消化道大出血）或高血压（如输液过快）。

2.症状观察：密切观察患者主诉，如腹胀、腹痛性质及程度的变化；有无呕血、黑便、便血等消化道出血征象；有无性格行为改变、意识模糊、扑翼样震颤等肝性脑病早期表现；有无发热、咳嗽、咳痰等感染迹象；皮肤黏膜黄染、瘙痒程度的变化。

3.实验室指标监测：遵医嘱定期复查肝功能、电解质、肾功能、血常规、凝血功能等，及时发现异常并报告医生。

4.腹水观察：每日测量腹围（固定时间、固定部位、同一体位）、体重，记录24小时出入量，观察腹水消长情况及下肢水肿程度。

5.用药效果与不良反应观察：密切观察药物疗效及可能出现的不良反应，如利尿剂使用后的尿量变化、电解质情况，有无出现低钠、低钾血症；使用保肝药物有无过敏反应等。

（二）饮食与营养护理

饮食护理是肝硬化患者综合治疗的重要组成部分，其原则为高热量、高蛋白质（肝性脑病先兆时限制或禁用）、高维生素、低脂、易消化、低盐或无盐饮食。

1.热量供给：保证每日足够的热量摄入，以碳水化合物为主，如主食、蜂蜜、果汁等。

2.蛋白质供给：根据患者肝功能情况调整。肝功能代偿期可给予优质蛋白饮食；出现肝性脑病先兆或肝性脑病时，应遵医嘱限制或暂停蛋白质摄入，待病情好转后再逐渐增加，但需严密观察患者反应。优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、乳类及豆制品。

3.脂肪供给：以易消化的植物油为主，避免高脂饮食，以防加重肝脏负担。

4.维生素供给：鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充丰富的维生素。

5.水钠控制：有腹水、水肿或心力衰竭者，应严格限制钠盐摄入（每日食盐摄入量根据腹水程度遵医嘱调整），进水量亦需控制（一般每日不超过1000ml，严重低钠血症者应限制在500ml以内）。

6.避免刺激性食物：忌食粗糙、坚硬、辛辣、过冷、过热的食物，以防损伤食管胃底曲张静脉导致出血。

7.进食方式：少量多餐，细嚼慢咽，避免过饱。对于食欲差者，可遵医嘱给予肠内营养制剂辅助。

（三）用药护理

1.遵医嘱准确给药：严格按照医嘱时间、剂量、途径