脑卒中吞咽困难患者护理.pptxVIP

脑卒中吞咽困难患者护理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

筛查与评估

03

基础护理措施

04

并发症预防管理

05

康复训练指导

06

健康教育与支持

01

吞咽困难概述

01

吞咽困难概述

PART

脑卒中致吞咽困难的机制

脑卒中导致大脑皮层、脑干或延髓的吞咽中枢受损，影响吞咽反射弧的完整性，使吞咽肌肉协调性下降。

中枢神经损伤

卒中后支配咽喉部肌肉的颅神经（如舌咽神经、迷走神经）功能障碍，导致喉部抬升不足、环咽肌松弛不全，引发食物滞留或误吸。

神经肌肉控制异常

口腔及咽部感觉减退使患者无法有效感知食物位置和性状，延迟触发吞咽反射，增加误吸风险。

感觉反馈缺失

主要临床表现与风险

进食困难

表现为咀嚼无力、食物滞留口腔、吞咽延迟或需多次吞咽，严重者出现呛咳、流涎或拒食。

隐性误吸

长期摄入不足导致低蛋白血症、电解质紊乱，延长住院时间并影响神经功能恢复。

部分患者无典型呛咳症状，但食物或唾液悄然进入气道，引发反复肺部感染（如吸入性肺炎）。

营养与脱水风险

对患者预后的影响

并发症高发

吞咽困难患者发生肺炎的风险较普通卒中患者高3-5倍，是导致死亡的重要独立危险因素。

康复进程延缓

营养缺乏削弱机体修复能力，延迟肢体功能及语言康复，增加致残率。

心理与社会负担

因进食恐惧产生焦虑、抑郁情绪，部分患者依赖鼻饲管，降低生活质量和社交参与度。

02

筛查与评估

PART

标准化筛查工具应用

洼田饮水试验

通过观察患者饮水过程中的咳嗽、声音变化等反应，快速判断吞咽功能异常风险，适用于早期筛查。

纤维内镜吞咽功能检查（FEES）

利用内镜直接观察咽部结构和吞咽动态，适用于无法配合X线检查的重症患者。

改良曼恩吞咽能力评估表（MMASA）

结合患者意识、口腔控制、咽部反射等多项指标，量化评估吞咽障碍严重程度。

评估唇、舌、颊肌的协调性及力量，观察是否存在流涎、食物滞留等异常表现。

口腔运动功能检查

通过雾化刺激或冰棉签触碰咽后壁，判断患者气道保护功能的完整性。

咳嗽反射测试

结合体重、血清白蛋白等指标，综合评估吞咽困难导致的营养不良风险。

营养状态监测

临床床旁评估要点

仪器检查方法选择

03

表面肌电图（sEMG）

监测吞咽相关肌肉电信号，辅助判断神经肌肉控制障碍程度。

02

高分辨率咽部测压技术

量化分析咽部压力变化，为环咽肌失弛缓等特定障碍提供诊断依据。

01

视频荧光吞咽造影（VFSS）

通过X线动态记录造影剂吞咽过程，精准识别误吸部位及吞咽时序异常。

03

基础护理措施

PART

半卧位或坐位进食

对于颈部肌力较弱的患者，需使用软枕或专用支撑垫固定头部，避免进食时因头部晃动导致呛咳或误吸。

颈部稳定性支持

餐后体位维持

进食后需保持直立位至少30分钟，防止胃内容物反流，尤其适用于合并胃食管反流病的患者。

患者进食时应保持头部前倾、下颌微收的姿势，身体与地面呈30-45度角，以减少食物误入气道的风险，同时利用重力辅助食物下行。

安全进食体位管理

食物性状调整原则

均匀性与适口性平衡

调整食物时需确保质地均匀无颗粒，同时兼顾患者口味偏好，可添加增稠剂或调味剂提升接受度。

温度与气味控制

食物温度应接近体温（37-40℃），避免过冷或过热刺激咽喉反射；减少强烈气味食物以防诱发恶心反射。

粘稠度分级选择

根据吞咽功能评估结果选择食物性状，如糊状、泥状或细碎软食，避免流质食物直接刺激咽部引发误吸。

03

02

01

喂食技巧与观察要点

02

吞咽动作引导

指导患者配合“低头吞咽”或“多次吞咽”技巧，必要时轻压舌根或颈部辅助触发吞咽反射。

实时监测指标

观察患者进食过程中是否出现咳嗽、声音嘶哑、血氧饱和度下降等异常，立即停止喂食并采取吸痰等应急措施。

01

小量分次喂食

每次喂食量控制在3-5毫升，使用浅勺从健侧口角送入，待患者完全咽下后再进行下一次喂食。

04

并发症预防管理

PART

进食时频繁呛咳

患者在吞咽过程中出现反复呛咳，提示食物或液体可能进入气道，需立即停止进食并评估吞咽功能。

声音嘶哑或湿性发音

患者发声时伴有气过水声或嗓音浑浊，可能因食物残渣滞留咽喉或误吸导致声带水肿。

血氧饱和度下降

监测发现进食后血氧水平明显降低，可能由隐性误吸引起，需结合肺部听诊排查吸入性肺炎风险。

反复发热或肺部感染

无明显诱因的体温升高或多次肺炎发作，需考虑慢性误吸可能，建议完善吞咽造影检查。

误吸风险预警信号

肺部感染预防策略

体位管理

进食时采用30°-45°半卧位，餐后保持直立姿势30分钟以上，利用重力减少胃内容物反流及误吸风险。

每日至少进行两次专业口腔清洁，重点清除舌苔和咽后壁分泌物，降低致病菌定植率。

指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，增强气道保护反射，必要时使用机械辅助排痰设备。

根据吞咽功能评估结果，将食物制备为