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糖尿病肾病护理查房

汇报人

本次糖尿病肾病护理查房教学内容以“规范护理查房流程，强化糖尿病肾病专科护理能力，提升并发症防控与整体护理水平”为核心，结合临床典型病例展开。查房开始，责任护士详细汇报患者基本信息、病史（糖尿病病程、肾病确诊时间）、当前生命体征、实验室检查结果（血糖、糖化血红蛋白、肾功能、尿蛋白等）、临床诊断及目前护理措施。随后进入体格检查示范环节，重点演示糖尿病肾病相关专科查体要点，如水肿部位及程度评估、皮肤状况检查、足部感觉功能测试等，强调查体过程中需关注的细节，帮助学习者掌握精准评估病情的方法。接着围绕病例展开问题研讨，聚焦糖尿病肾病护理核心要点：血糖管理方面，讲解胰岛素或口服降糖药的规范使用、血糖监测频率及结果解读，强调个体化血糖控制目标；饮食护理环节，重点分析优质低蛋白、低盐、低钾饮食的重要性，指导如何根据患者肾功能情况计算蛋白质摄入量，制定个性化饮食方案；并发症护理部分，针对水肿、高血压、电解质紊乱等常见并发症，讲解对应的护理措施及病情观察要点，如水肿患者的体位护理、尿量监测，高血压患者的血压控制目标及用药观察；康复与心理护理环节，探讨如何引导患者进行适度运动，缓解因病程长、病情复杂产生的焦虑情绪，提升治疗依从性。教学过程中，带教老师结合病例点评当前护理措施的优势与不足，提出优化建议，组织学习者分组讨论护理难点解决方案。最后总结护理查房的核心流程与专科护理重点，强调糖尿病肾病护理需注重多维度评估、个体化干预及全程连续照护，帮助学习者将理论知识与临床实践深度融合，提升专科护理决策与实施能力。

TWO

相关知识

THREE

护理措施

ONE

病例简介

FOUR

健康教育

FIVE

参考文献

content

目录

1

病历简介

患者男50岁

主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余

现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。

发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。

T：36.6℃;P：78次/分;R：20次/分；BP：139/78mmHg

身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡

双下肢中度水肿

4.21号尿常规：尿蛋白2﹢

4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)

4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l）尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l）尿酸648umol/l（208-428umol/l）

4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l尿素氮10.10mmol/l尿酸579.7umol/l

4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和26.6ml/min（125ml/min左右）

4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全

5.4号电解质：钾为3.38mmol/l钠148.1mmol/l

5.8号电解质：钾3.52mmol/l钠146.2mmol/l

2型糖尿病

糖尿病肾病

冠心病

2

相关知识

概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一

临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿

遗传因素

肾血流动力学的异常

高血糖

高血压

分期

时间

特点

I

增生高滤期

诊断糖尿病2年以内

GFR升高

血、尿化验正常

肾血流量(RPF)升，肾脏增大

II

正常尿蛋白期

2年

早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)GFR升高

III

早期肾病期

10-20年

持续白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血压(50%)较显著的肾小球病变

IV

临床肾病期

15-20年

显性肾病大量白蛋白尿尿蛋白阳性GFR下降RPF下降

高血压(60%)水肿

V

终末肾衰期

20-40年

GFR10ml/分高血压(90%)

出现尿毒症临床表现

肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白

微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白

蛋白尿

水肿

高血