医学生护理 老年慢性阻塞肺护理课件.pptxVIP

医学生护理老年慢性阻塞肺护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——护理的“最后一公里”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的护理实习生，我常站在病房走廊里，听着此起彼伏的喘息声——那是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者特有的“生命交响曲”。他们弓着背，双手撑在床沿，每一次呼吸都像在与空气“拔河”；清晨吸痰时，痰液卡在喉咙里的闷咳声，能让整间病房的空气都跟着发紧。这些场景总让我想起带教老师说的话：“COPD不是‘老慢支’那么简单，它是一场和呼吸的‘持久战’，而我们护理人员，就是这场战役中最贴近战场的‘后勤兵’。”

老年COPD是全球第三大死亡原因，我国60岁以上人群患病率超10%。这些老人大多有几十年吸烟史，或长期暴露在厨房油烟、粉尘环境中；他们的肺像被揉皱的海绵，弹性下降、气道堵塞，连最基本的“喘气”都成了负担。更棘手的是，随着病情进展，他们会反复急性加重，合并肺心病、呼吸衰竭，生活质量直线下降。而护理，正是延缓这一进程的关键——从排痰到氧疗，从心理支持到康复训练，每一个细节都可能影响患者的预后。

前言今天，我想以去年冬天管过的一位患者为例，和大家分享老年COPD护理的全流程。或许这些经验没有惊天动地的“神操作”，但正是这些琐碎的观察、耐心的指导、反复的宣教，让老人们能多爬一层楼，多和家人聊会儿天，多感受一天呼吸的自由。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月，我跟着带教老师收治了72岁的张爷爷。他是由女儿搀扶着走进病房的，腰弯成了“C”形，每走两步就要扶着墙喘气。“护士，我爸这两天咳得睡不着，痰堵在喉咙里，憋得脸都紫了……”张奶奶（女儿）红着眼眶说。

张爷爷有30年吸烟史，10年前确诊COPD，平时用“噻托溴铵”维持，但近3年每年急性加重2-3次。这次受凉后咳嗽加重，痰变稠黄，活动后气促明显（爬2层楼需要歇3次），夜间不能平卧。入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音和呼气相哮鸣音；口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%；血气分析pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?49mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%（GOLD3级，重度）。

病例介绍“丫头，我是不是快不行了？”张爷爷攥着我的手，指节因为长期缺氧泛着青紫色。他的女儿悄悄告诉我，老爷子从前是钳工，能扛50斤的钢材爬三楼，现在连自己吃饭都喘得冒汗，“他总说活着拖累人……”那一刻我突然明白，COPD摧毁的不仅是肺，更是一个老人的尊严和对生活的希望。

03护理评估

护理评估要做好COPD护理，第一步是“把患者看透”。我跟着老师从“生理-心理-社会”三个维度给张爷爷做了系统评估：

生理评估——抓住“呼吸”这条主线0504020301通气功能：浅快呼吸（28次/分）、辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）、呼气相延长（呼气时嘴唇撅起），这些都是气道阻塞的典型表现。氧合状态：SpO?88%（未吸氧），血气提示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症），说明肺泡通气不足，需要警惕肺性脑病。痰液情况：每日痰量约50ml，色黄黏稠（提示细菌感染），因咳嗽无力（长期缺氧致呼吸肌疲劳），痰液易滞留，加重气道阻塞。活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为3级（“平地走几步就要歇”），6分钟步行试验仅走了210米（重度受限）。并发症预警：颈静脉稍充盈、肝颈静脉回流征阴性（暂未出现右心衰竭），但双肺湿啰音提示肺部感染，需警惕感染诱发呼吸衰竭加重。

心理评估——“喘”出来的焦虑张爷爷入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），反复问“会不会窒息”“要不要切气管”；睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），因害怕夜间憋醒不敢深睡；对治疗依从性下降（自述“吸了药也没见好，不想用了”）。他的女儿也处于“高压状态”，担心父亲病情恶化，又自责“没照顾好”。

社会支持——家庭是“隐形的呼吸机”张爷爷和女儿同住，女儿退休在家，有一定照护能力，但缺乏COPD管理知识（如不清楚氧疗时间、不会拍背排痰）；经济条件一般，担心长期用药负担；社区无签约家庭医生，康复资源有限。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队（责任护士、主治医生、呼吸治疗师）讨论后，梳理出5个优先级的护理诊断：2气体交换受损：与气道阻塞、肺泡弹性减退、通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（加重缺氧和感染风险）。4活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳