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医学生护理血液系统护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理岗位摸爬滚打五年的护士，同时也是带教医学生的临床导师，我始终记得第一次接触血液系统疾病患者时的震撼——那是一位32岁的急性淋巴细胞白血病患者，面色苍白如纸，鼻腔渗血的棉片换了一轮又一轮，家属攥着检查单的手不住发抖。那一刻我突然明白，血液系统疾病的护理绝非简单的“打针发药”，它需要我们像侦探一样捕捉每一个细微的异常信号，像家人一样安抚患者被疾病撕裂的情绪，更要像战士一样与感染、出血这些“隐形敌人”争夺生命的主动权。

血液系统疾病以贫血、出血、感染为典型特征，涉及骨髓、淋巴、凝血等多系统功能紊乱，患者往往病情急、变化快，护理风险高。对于医学生而言，掌握血液系统护理不仅是专业能力的基石，更是未来守护生命的“必修课”。今天，我将结合自己带教过程中反复打磨的典型病例，和大家一起拆解血液系统护理的核心逻辑——从“看到表象”到“读懂本质”，从“执行操作”到“传递温度”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，我们血液科收治了一位28岁的女性患者小林（化名）。她是一名小学教师，主诉“乏力、反复牙龈出血1月，加重伴发热3天”入院。01追问病史时，小林说自己原本身体不错，但近一个月来备课、改作业到深夜成了常态，起初只是爬两层楼就喘，后来刷牙时牙龈总渗血，用了云南白药也止不住。3天前开始发烧，最高38.9℃，吃了退烧药只管2小时，身上还出现了针尖大小的出血点。02入院查体：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm的血疱，牙龈渗血（+）；双下肢散在瘀点，脾肋下2cm可触及；心肺听诊未闻及异常。03

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞3.2×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），血红蛋白72g/L，血小板28×10?/L；骨髓穿刺涂片显示原始淋巴细胞占比68%，流式细胞术提示CD19、CD22阳性（B细胞型急性淋巴细胞白血病）；凝血功能：PT14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-36秒），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。

这个病例几乎涵盖了血液系统疾病的典型特征：贫血（乏力、苍白）、出血（牙龈出血、瘀点）、感染（发热），同时合并骨髓造血功能异常。对医学生来说，这样的病例是最好的“活教材”，能帮助我们串联起理论与实践的断点。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估绝不是简单的“填表格”，而是需要像剥洋葱一样，从生理到心理，从疾病到社会支持，层层深入。

健康史评估首先要追溯“疾病的源头”。小林是教师，长期熬夜、饮食不规律（常吃冷掉的盒饭），这些生活习惯可能降低免疫力；无血液系统疾病家族史，但近3个月因教室装修接触过油漆味（可能含苯类物质，是白血病的环境诱因之一）；否认肝炎、结核等传染病史，近期未使用免疫抑制剂或化疗药物。

身体状况评估贫血相关：乏力（日常备课需频繁休息）、头晕（起身时眼前发黑）、心悸（爬楼梯时心跳到嗓子眼）；从“望触叩听”中捕捉细节：出血相关：牙龈渗血（每天用5-6片棉片）、月经增多（经期延长至10天）、双下肢瘀点（压之不褪色）；感染相关：发热（午后明显）、咽痛（扁桃体Ⅰ度肿大，无化脓）、无咳嗽咳痰（排除肺部感染）；其他体征：脾大（白血病细胞浸润的表现）、口腔血疱（血小板减少的危险信号）。

心理社会评估小林入院时反复问：“我还能回去给学生上课吗？”她的丈夫是程序员，白天上班，晚上在病房打地铺，握着她的手说：“我们刚买了学区房……”。这些对话透露出：患者存在角色紊乱（担心无法完成教师职责）、焦虑（对治疗结局的不确定）、家庭支持系统虽完整但经济压力大（学区房贷款+治疗费用）。

辅助检查解读血常规中的“三系减少”（白细胞、血红蛋白、血小板均低于正常）是骨髓抑制的核心表现；骨髓穿刺的原始细胞比例超过20%是白血病的诊断金标准；D-二聚体升高提示存在微小血栓，可能与白血病细胞释放促凝物质有关。这些指标不仅是医生制定化疗方案的依据，更是我们护理观察的“风向标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）的标准，将问题“翻译”为护理语言。

活动无耐力——与贫血导致的组织缺氧有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“爬两层楼即感乏力”，血红蛋白72g/L（中度贫血），活动后心率＞100次/分。依据：体温38.5℃，中性粒细胞绝对值（ANC）＜1.0×10?/L（粒细胞缺乏），口腔黏膜有破损（感染门户）。（二）有感染的危险——与中性