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一、前言演讲人

医学生护理老年睡眠障碍护理课件

01前言

前言作为在老年病科工作近十年的临床护理人员，我常说：“睡眠是老年人的第二剂‘良药’。”这句话并非夸张——在我接触过的数百位老年患者中，超过60%的人曾主诉“睡不好”，而因睡眠障碍诱发或加重高血压、冠心病、糖尿病的案例更是屡见不鲜。随着我国老龄化进程加快（2023年数据显示，60岁以上人口已超2.8亿），老年睡眠障碍已从“个人困扰”升级为“公共健康问题”。

睡眠对老年人的意义远不止“恢复体力”：它是维持认知功能的“保护罩”（睡眠不足会加速脑萎缩），是调节代谢的“平衡阀”（深度睡眠时生长激素分泌促进修复），更是情绪稳定的“缓冲带”（缺觉者焦虑抑郁风险增加3倍）。但临床中，许多老年人将“睡不好”视为“老了的正常现象”，子女觉得“老人起夜多、觉少很常见”，甚至部分医护人员也因重视不足而忽略干预——这正是我们今天要聚焦的核心：老年睡眠障碍的护理，不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。

前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看见问题”到“解决问题”，一步步拆解老年睡眠障碍的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月，72岁的张奶奶被女儿搀扶着走进病房时，给我的第一印象是“疲惫得像片薄纸”。她皱着眉说：“护士，我快3个月没睡过整觉了，白天头晕得站不稳，晚上躺床上翻来覆去，听见钟表滴答声都心慌……”

张奶奶的基础情况：退休教师，高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），无烟酒史。既往睡眠习惯：退休前每日睡6-7小时，起夜1次；近3年起夜增至2-3次，近3个月入睡时间延长至2小时以上，凌晨3点必醒，之后再难入睡，日间困倦但无法补觉（自述“眯一会儿就心慌”）。

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间3.8小时，睡眠效率45%（正常＞85%），深睡眠期仅占5%（正常15-25%），觉醒次数12次/小时；动态血压提示夜间收缩压峰值158mmHg（正常＜120mmHg）；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（提示轻度焦虑）。

病例介绍张奶奶的女儿红着眼告诉我：“她以前最疼孙子，现在孙子来家里，她都说‘奶奶累，别闹’；昨天晾衣服差点摔了，要不是我扶着……”这让我更深刻意识到：老年睡眠障碍从不是“一个人睡不着”，而是牵连着生理、心理、家庭功能的“多米诺骨牌”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常跟带教的医学生说：“评估不是填表格，是‘翻译’老人的痛苦——他们说‘睡不着’，背后可能藏着尿频、关节痛、害怕黑夜，或者对衰老的恐惧。”

主观资料收集1睡眠现状：通过“睡眠日记”（连续记录1周），张奶奶的入睡潜伏期（从躺倒到睡着的时间）平均110分钟，夜间觉醒≥3次，早醒时间（最后一次觉醒至起床）平均2.5小时，日间小睡＞2次但每次＜30分钟（“睡不踏实”）。2躯体症状：主诉“腰背痛”（腰椎退行性变）、“夜尿多”（前列腺增生？但张奶奶是女性，后排查为糖尿病神经源性膀胱）、“胸口发闷”（动态心电图提示偶发房早，无心肌缺血）。3心理社会因素：老伴3年前去世，独居，女儿每周探望2次；自述“晚上听见楼道动静就害怕”“总想起老头子临终前的样子”；对“吃安眠药”有抵触（“怕上瘾”）。

客观资料收集体格检查：BMI23.5（正常），心率78次/分（夜间可达90次/分），双下肢无水肿，腰椎压痛（+），双足温觉减退（糖尿病周围神经病变）。01辅助检查：除PSG外，血常规、肝肾功能正常；尿常规提示尿微量白蛋白升高（糖尿病肾病早期）；骨密度T值-2.1（骨量减少）。02睡眠环境：家访时发现，张奶奶卧室光线偏亮（未安装遮光窗帘），床垫偏硬（腰椎不适加重），床头柜放着未盖的保温杯（夜间喝水多诱发尿频）。03评估小结：张奶奶的睡眠障碍是“多因叠加”——生理（糖尿病神经病变致尿频、腰椎痛）、心理（丧偶后焦虑、对睡眠的恐惧）、环境（卧室不适）、行为（睡前饮水习惯）共同作用的结果。04

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张奶奶的评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：高血压控制不佳、糖尿病肾病进展（夜间血压升高可能加重靶器官损害）。知识缺乏（特定）：缺乏睡眠卫生知识、对镇静药物的认知误区（拒绝使用短效助眠药，认为“会依赖”）。焦虑：与睡眠质量下降、丧偶后孤独感、对疾病的担忧有关（GAD-7评分12分支持）。睡眠形态紊乱：与夜间尿频、腰椎疼痛、焦虑情绪有关（核心问题，直接影响其他症状）。有跌倒的危险：与日间困倦、夜间频繁起夜有关（患者自述“昨天晾衣服头晕”，夜间视力下降）。

护理诊断这里需要强调：老年睡眠障碍的护理诊断不能“头痛医头”，必须识别“因果链”——比如，焦虑可能加重