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医学生护理老年糖尿病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“从医院到家庭的接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在老年病科轮转了三年的护士，我常看着门诊叫号屏上一个个“65岁+”的名字，心里总有些感慨——糖尿病，这个被称为“沉默的杀手”，在老年群体中太常见了。记得去年科里做过统计，65岁以上住院患者中，糖尿病或糖调节异常的比例超过40%；而社区随访时，许多老人攥着皱巴巴的血糖记录本，眼神里既焦虑又迷茫：“护士，我这血糖怎么总不稳？”“打胰岛素会不会上瘾？”“甜的不敢吃，可总饿怎么办？”

这些真实的声音让我深刻意识到：老年糖尿病护理绝不是简单的“控血糖”，它是一场涉及生理、心理、社会支持的“综合战”。老年患者往往合并高血压、冠心病、白内障等多种疾病，肝肾功能减退导致药物代谢复杂；记忆力下降可能漏服药物，独居老人无人监督饮食；更关键的是，他们对疾病的认知常带着旧观念——“能吃是福”“老了没必要太严格”。这些特殊性，让护理工作必须更细致、更有人情味。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊老年糖尿病护理的“门道”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，82岁的王奶奶被女儿扶着走进病房。她弓着背，手里攥着个磨旧的搪瓷杯，杯壁上还沾着没擦净的芝麻糊——后来才知道，这是她每天早餐的“固定搭配”。

王奶奶的病历上写着：2型糖尿病史15年，近3个月因“视力模糊加重、双足麻木”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），3年前因“脑梗死”遗留右侧肢体轻度乏力。入院时血糖：空腹12.6mmol/L，餐后2小时18.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿常规提示尿微量白蛋白阳性；足部检查发现双侧大足趾皮肤干燥、脱屑，痛觉减退（用棉签轻触仅能感知“有点碰”）。

和王奶奶聊天时，她总说：“我这把年纪了，血糖高点儿怕啥？”女儿在一旁叹气：“她总偷着吃孙子的蛋糕，说‘就吃一口’；胰岛素放冰箱，她忘了打，还说‘打多了低血糖更危险’。”

病例介绍这就是典型的老年糖尿病患者——病程长、合并症多、自我管理能力差、对疾病危害认知不足。接下来的护理，我们得从“拆解”她的问题开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”，老年患者的评估必须“多维度扫描”。针对王奶奶，我们从以下几方面展开：

生理评估代谢指标：空腹/餐后血糖、HbA1c提示长期血糖控制不佳；尿微量白蛋白阳性，提示早期糖尿病肾病。

并发症迹象：视力模糊可能与糖尿病视网膜病变相关（后经眼科会诊确诊为非增殖期病变）；双足麻木、痛觉减退是周围神经病变表现；皮肤干燥脱屑提示周围血管病变风险（足背动脉搏动减弱）。

用药与耐受性：目前使用门冬胰岛素30（早16U、晚14U），但患者常漏打；氨氯地平控制血压（入院血压158/92mmHg，未达标）；肝肾功能：血肌酐112μmol/L（轻度升高），提示药物代谢可能受影响。

心理与认知评估王奶奶对糖尿病危害认知不足，认为“老了不用太严格”，存在“疾病轻视”心理；

因视力下降，她对日常生活（如做饭、用药）产生挫败感，常说“我这眼睛，活着拖累人”；

记忆力减退（MMSE量表评分22分，提示轻度认知功能障碍），记不清胰岛素注射时间，曾将早上的胰岛素漏到晚上补打，导致夜间低血糖（女儿反映她有两次凌晨出汗、心慌）。

社会支持评估STEP1STEP2STEP3STEP4独居（女儿每周来2-3次），日常饮食以剩饭、糕点为主（“自己做饭麻烦，热点馒头就咸菜”）；经济状况一般（退休工资3000元/月），对“买血糖仪、测血糖试纸”有顾虑（“贵，没必要天天测”）；文化程度：小学毕业，对医学术语理解困难（曾把“糖化血红蛋白”听成“糖化红枣蛋白”）。这些评估像拼图，拼出了王奶奶的“护理需求地图”——她需要的不仅是血糖控制，更是对“衰老”“疾病”“生活”的重新适应。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

血糖控制无效：与饮食不规律、胰岛素注射依从性差、疾病认知不足有关（依据：HbA1c8.9%，空腹/餐后血糖均高于目标值）。

有皮肤完整性受损的危险（糖尿病足）：与周围神经病变、血管病变、足部护理知识缺乏有关（依据：足部痛觉减退、皮肤干燥脱屑、足背动脉搏动减弱）。

知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病饮食、用药、自我监测的相关知识（依据：漏打胰岛素、随意进食高糖食物、拒绝规律测血糖）。

焦虑/抑郁：与视力下降、疾病影响生活自理能力有关（依据：自述“拖累人”“活着没意思”）。

这些诊断环环相扣——血糖控制差会加重神经、血管病变，进而增加足溃疡风险；而视力下降和足病又会加剧心理负担，形成“生理-心理”恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施