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胃镜检查报告指标及临床意义说明

胃镜检查作为上消化道疾病诊断的重要手段，其报告承载着丰富的临床信息。一份规范的胃镜报告不仅能客观反映检查所见，更为疾病的诊断、治疗及预后评估提供关键依据。对于患者而言，理解报告中关键指标的含义，有助于更好地配合诊疗。本文将对胃镜检查报告中常见的指标及其临床意义进行专业解读。

一、胃镜报告的基本构成与初步解读

一份完整的胃镜报告通常包括患者基本信息、检查日期、内镜型号、送达部位、各部位的所见描述、镜下诊断以及病理活检（如有）的建议或结果（部分报告病理结果需单独出具）。阅读报告时，应首先关注“送达部位”，它表明内镜检查的完成度，例如“送达十二指肠降部”通常意味着完成了标准的上消化道检查。

二、上消化道各部位的镜下表现及临床意义

（一）食管

食管是消化道的起始部分。正常食管黏膜呈淡粉红色，表面光滑，血管纹理清晰，蠕动良好。

*常见描述及意义：

*黏膜充血、水肿：是炎症的基本表现，可见于反流性食管炎、药物损伤、感染或物理化学刺激等。若伴有糜烂或溃疡，则提示炎症程度较重。

*糜烂/溃疡：黏膜表层或更深层的组织缺损。反流性食管炎是导致食管溃疡的常见原因，也需警惕特殊感染或肿瘤的可能。

*Barrett食管：指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，是一种癌前病变，与长期胃食管反流密切相关，需定期监测。

*静脉曲张：多见于肝硬化门脉高压患者，提示存在上消化道大出血的风险，需引起高度重视。

*息肉/隆起：食管息肉相对少见，性质多样，需结合病理判断其良恶性。

（二）胃

胃的描述通常按顺序包括贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦等区域。正常胃黏膜呈橘红色，光滑柔软，皱襞规整，分泌物适中。

*常见描述及意义：

*充血、水肿、红斑：这是慢性胃炎最常见的表现，提示胃黏膜存在炎症反应，可能与幽门螺杆菌感染、药物、酒精、应激等因素有关。

*糜烂：胃黏膜表面的浅表破损，较溃疡表浅。急性糜烂可能与药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药）、酒精、应激有关；慢性糜烂则需警惕慢性炎症或其他病变基础。

*溃疡：胃黏膜层或更深层的组织缺损，具有一定的形态特征（如圆形、椭圆形，边缘整齐或不规则，底部覆苔等）。胃溃疡需明确其性质（良性或恶性），通常会常规取活检。

*息肉：胃息肉是胃黏膜表面的隆起性病变，类型较多，如增生性息肉、腺瘤性息肉等。腺瘤性息肉有一定的癌变风险，通常建议切除并做病理检查。

*出血点/斑：提示局部黏膜有出血倾向，可见于急性胃黏膜病变、炎症、血管畸形等。

*黏膜粗糙、颗粒感、结节状：可能提示慢性炎症的程度较重，或存在肠上皮化生、异型增生等情况，需结合病理明确。

*萎缩：指胃黏膜固有腺体减少，是慢性萎缩性胃炎的特征性表现。萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前疾病，需密切随访。

*血管透见：当胃黏膜变薄、萎缩时，黏膜下的血管可清晰显露。

*胆汁反流：胃腔内可见黄色胆汁样液体，提示存在胆汁反流性胃炎的可能，可引起上腹痛、腹胀、口苦等症状。

*肿物/占位：形态不规则、表面粗糙、质地脆、易出血的隆起性病变，需高度怀疑恶性肿瘤，必须取活检明确诊断。

（三）十二指肠

十二指肠通常检查球部及降部。正常黏膜呈淡红色，光滑。

*常见描述及意义：

*充血、水肿、糜烂：多见于十二指肠炎。

*溃疡：十二指肠溃疡好发于球部，与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染关系密切，典型症状为周期性、节律性上腹痛。

*息肉：相对少见，处理原则类似胃息肉。

三、病理组织学检查结果及意义

胃镜检查中，医生常对可疑病变（如溃疡边缘、息肉、黏膜粗糙或萎缩区域等）取少量组织送病理检查，这是明确病变性质的“金标准”。病理报告的解读尤为重要。

*常见病理诊断及意义：

*慢性非萎缩性胃炎：以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，是最常见的胃炎类型。根据炎症程度可分为轻度、中度、重度。

*慢性萎缩性胃炎：伴有胃黏膜固有腺体萎缩。

*肠上皮化生：胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，常见于萎缩性胃炎，是一种癌前病变，但其癌变率不高，需定期复查。

*异型增生（上皮内瘤变）：指胃黏膜上皮细胞出现异常增生，形态和结构上偏离了正常范围。根据程度可分为轻度、中度、重度（或低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变）。高级别上皮内瘤变（重度异型增生）癌变风险高，通常建议内镜下治疗或手术。

*幽门螺杆菌（Hp）检测：病理报告中常包含Hp检测结果（如“+”表示阳性），Hp感染是多种上消化道疾病的重要病因，阳性者需进行根除治疗。

*腺瘤：如胃腺瘤、肠腺瘤，属于癌前病变，应积极处理。

*癌：如腺癌、鳞癌等，明确诊断后需尽快制定综合治疗方案