（23页PPT）血透导管置管术的护理查房.pptxVIP

Nursingroundsforhemodialysiscatheterization血透导管置管术的护理查房科室：XXX

目录CONTENTS01病例汇报与透析导管相关知识02护理诊断与护理措施03出院护理指导

1病例汇报第一部分

1血液透析血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

1病例介绍姓名性别年龄入院时间病史叙述人女50岁2023-11-2218:50本人（可靠）现病史：于2023年9月16日在我科行右颈内长期血透导管置管术。9月17日开始行血液净化治疗。9月20号行肢体静脉动脉化术，术后震颤明显，病情好转后出院，出院后患者规律透析，每周2次。10月30号在我院血透中心开瘘并开始使用右上肢动静脉瘘透析。现因“反复解血色尿1年余，规律透析2月余，发热1天”，11月22日17：50非急诊步行入院。自发病起患者神志清醒，重度贫血貌，口唇、脸结膜苍白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。11月22日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管肤红肿，有异常分泌物，考虑为导管感染，现予“舒普深“抗感染治疗，但患者仍反复发热，11月26日经拔管及抗感染（万古霉素）后体正常。

1病例介绍体格检查实验室检查T39.7℃P122次/分R20次/分BP124/52mmHg血常规：37g/L白细胞计数：4.87×109/L红细胞计数：1.39×1012/L血红蛋白：33g/L平均RBC血红蛋白含量：23.7pg

1常用的中心血管通路装置CVC（中心静脉置管）PICC（外静脉置管）Port（植入港）Tunneled（隧道式导管）

1导管相关血流感染（CRBSI）与中央导管相关血流感染（CLABSI）0102导管相关血流感染CatheterRelatedBloodStreamInfection中央导管相关血流感染CentrallineassociatedBloodStreamInfection是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

1预防中的集束化措施置管时的集束化措施置管期间集束化措施导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤每日评估，尽早拔除擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15s)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）

2护理诊断与措施第二部分

2护理问题营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关有感染的危险与患者抵抗力低下，中心静脉导管感染有关心功能不全与患者为尿毒症患者，若透析不充分则可能会出现高钾，心力衰竭，恶性心律失常等有关活动无耐力与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

2护理目标01住院期间不发生感染02病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养情况有所改善03活动耐力增强04充分透析，纠正贫血05保持机体水、电解质、酸碱平衡

2护理措施营养失调：低于机体需要量饮食护理：蛋白质摄入，已优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、肉类等。摄入的热量：选择植物蛋白低而热能高的食物。改善病人饮食习惯：提供色香味俱全的食物，整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐慢性肾衰竭病人的胃肠道症状比较明显，口中常有异味，应加强口腔护理。

2护理措施有感染的危险注意事项注意病人有无体、寒战。疲乏无力，食欲下降、咳嗽、咳痰等。预防感染病室定期通风并作空气消毒。各项检查治疗严格无菌操作。加强生活护理。注意个人卫生。

2护理措施有感染的危险导管感染的预防手卫生（在接触插管部位前后，触碰维护导管及更换敷料时，严格执行手卫生，在对插管部位进行消毒处理后，不应在再触摸该部位)。每天评估导管（红、肿、分泌物、气味、插管口等）。最大限度的消毒隔离预防措施（每天以置管处为中心旋转消毒导管口，导管及肤8-10cm,重复消毒3遍)。置管处覆盖无菌透气贴膜或敷料。不含酒精的茂康碘。

2护理措施心功能不全休息限制