高血糖危象护理方案.docVIP

vip

vip

vip

高血糖危象护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：通过规范化、精准化的护理干预，快速识别高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒DKA、高血糖高渗状态HHS），及时启动急救流程；有效纠正高血糖、代谢紊乱及脱水状态，预防多器官功能损伤等致命性并发症；建立科学的应急处置与后续照护流程，保障患者生命安全；提升护理人员应急处置能力与患者及家属高血糖防控认知，减少危象复发风险，改善患者预后。

2.定位：本方案为通用型高血糖危象护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、内分泌科、重症医学科等收治的高血糖危象患者，也可用于社区卫生服务中心及居家高血糖危象预警与应急照护指导。为护理人员提供标准化、系统化的应急处置、病情监测、后续护理及健康宣教操作依据，兼顾快速响应性与专业实用性，适配不同年龄阶段、不同基础疾病患者的个体差异，实现高血糖危象全流程精准护理。

方案内容体系

（一）快速评估与个体化方案制定

1.紧急评估：患者入院后10分钟内完成快速评估，优先监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温）、意识状态及脱水程度（皮肤弹性、黏膜湿度、尿量、眼窝凹陷情况）；立即采集血标本检测血糖、酮体、电解质、血气分析，尿标本检测尿糖、尿酮；同时快速询问病史（糖尿病病史、降糖治疗史、既往危象发作史）、诱因（感染、中断降糖治疗、饮食不当、应激事件等）及症状出现时间、进展速度，明确高血糖危象类型（DKA/HHS）及严重程度。

2.方案制定：根据评估结果，联合医生立即制定个体化应急处置与后续护理计划；DKA患者聚焦补液、降糖、纠正酮症酸中毒，HHS患者重点强化补液纠正高渗状态，后续逐步过渡到血糖平稳调控与康复护理；根据患者病情变化（血糖下降情况、代谢指标改善情况、并发症发生情况）动态调整护理措施。

（二）核心护理干预措施

1.紧急应急处置（适用于DKA与HHS患者）：（1）即刻急救：保持气道通畅，对意识障碍患者头偏向一侧，预防误吸，必要时给予吸氧（2-4L/min）；建立2条以上静脉通路，一条用于快速补液（优先输注生理盐水，HHS患者可先输注等渗盐水，待血钠过高时调整为低渗盐水），另一条用于胰岛素输注；对尿少或无尿患者，严格控制补液速度与量，避免加重心肾负担。（2）精准降糖护理：严格遵循医嘱实施小剂量胰岛素静脉输注，初始剂量按0.1U/（kg·h）泵入，密切监测血糖变化（每1-2小时监测1次），根据血糖下降速度调整输注速率（目标每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L）；DKA患者待血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱转换为葡萄糖+胰岛素输注，预防低血糖与脑水肿；禁止擅自加快胰岛素输注速度，避免血糖骤降引发不良反应。（3）代谢与电解质监测：持续监测血酮体、血气分析（DKA患者每2-4小时1次，病情稳定后逐渐延长），评估酮症酸中毒纠正情况；每4-6小时监测电解质（钾、钠、氯、钙），尤其关注低钾血症（补液与胰岛素治疗后易出现），遵医嘱及时补充钾剂，补钾期间监测心率、心律及尿量（尿量≥40ml/h方可补钾）。

2.症状护理与并发症防控：（1）脱水与循环支持护理：密切观察脱水纠正情况，记录24小时出入量，重点监测每小时尿量（目标≥30ml/h）；评估皮肤弹性、黏膜湿度、眼窝凹陷等指标变化，动态调整补液速度与量；对低血压患者，协助取平卧位，适当抬高下肢，改善循环灌注，必要时遵医嘱使用血管活性药物。（2）意识与神经系统护理：持续监测意识状态，对意识障碍患者加强安全防护（加床栏、约束带适当固定），预防坠床、误吸；HHS患者需重点警惕高渗性脑病，若出现意识模糊加重、抽搐、昏迷，立即通知医生，协助完善头颅CT检查，加强脱水、降颅压护理。（3）感染防控：高血糖危象常由感染诱发，需密切观察体温变化及感染灶症状（如肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染），遵医嘱合理使用抗生素；保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮与肺部感染；严格执行无菌操作，避免交叉感染。（4）其他并发症护理：警惕低血糖（血糖＜3.9mmol/L），监测血糖时若出现心慌、出汗、手抖、意识异常，立即停用胰岛素，遵医嘱补充葡萄糖；预防脑水肿（血糖骤降或补液过快易诱发），观察有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，发现异常及时干预。

3.后续护理与健康宣教：（1）诱因规避指导：明确危象诱发因素后，向患者及家属详细说明规避要点，如规范遵医嘱使用降糖药物/胰岛素、避免擅自停药减药，合理控制饮食、避免高糖高脂食物过量摄入，预防感染（注意保暖、个人卫生），避免过度劳累与情绪剧烈波动。（2）自我管理指导：教会患者及家属正确监测血糖（空腹、餐后2小时），掌握血糖控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；指导胰岛素规范注射方法（部位选择、剂量准确、轮换注射部位）及降糖药物服用注