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肺部肿瘤护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：通过规范化全周期护理干预，精准评估肺部肿瘤患者病情严重程度、治疗耐受性及身心状态，早期识别治疗相关不良反应、并发症及疾病进展风险；科学实施治疗配合、症状管理、康复指导及心理支持，保障治疗顺利推进；提升患者及家属对疾病的认知与自我管理能力，增强治疗与康复依从性；缓解患者不适症状，改善生活质量，延长生存期，助力患者以良好状态应对疾病。

2.定位：通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构呼吸内科、胸外科、肿瘤科接诊的肺部肿瘤患者（涵盖早中晚期，包括非小细胞肺癌、小细胞肺癌等病理类型，适配手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式），覆盖疾病筛查、治疗期干预、康复期调理及临终关怀全阶段。为护理人员提供标准化评估、干预及健康宣教依据，适配不同病情程度、治疗方案及身心状态的患者，实现精准化、个性化护理。

方案内容体系

（一）全面评估与个体化方案制定

1.系统评估：患者首次就诊或入院后24小时内完成基线评估，治疗期间每周复评1次，病情变化或治疗方案调整时及时评估；采集患者基本信息、肿瘤病理类型、分期、病程、治疗史及既往病史（高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等）；监测生命体征、血氧饱和度、肺功能指标及肿瘤相关检查结果（影像学检查、肿瘤标志物等）；评估患者症状表现（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、体重下降等）及严重程度；评估患者营养状况、心理状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、睡眠质量及家庭支持能力；识别治疗相关高危因素（如高龄、体质虚弱、合并多器官疾病、治疗耐受性差等）。

2.方案制定：联合肿瘤科医生、外科医生、营养师、心理治疗师制定个体化护理计划，明确治疗配合要点、症状管理措施、营养支持方案、康复训练内容、心理干预策略及随访计划；根据治疗效果、不良反应发生情况及患者身心状态动态调整护理方案，确保护理与诊疗协同推进。

（二）核心护理干预措施

1.治疗期针对性护理：（1）手术治疗护理：①术前护理：完善术前检查指导，评估肺功能及手术耐受性；指导患者进行呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽排痰训练），预防术后肺部感染；做好心理疏导，缓解术前焦虑；术前1天做好皮肤准备、肠道准备，告知术前禁食禁饮时间及注意事项。②术后护理：实施一级护理，持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及胸腔引流情况（引流液颜色、量、性状）；保持胸腔引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；指导患者术后早期床上活动、翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入；控制疼痛（遵医嘱使用止痛药物），提升患者舒适度；监测切口愈合情况，做好切口护理，预防感染；逐步过渡饮食，从流质、半流质到普通饮食，保障营养摄入。（2）化疗护理：严格遵循医嘱执行化疗药物输注，做好药物配伍禁忌核查，选择合适静脉通路（优先PICC、CVC），避免药物外渗；输注过程中严格控制速度，密切观察有无过敏反应、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板下降）、脱发、神经毒性等不良反应；化疗前遵医嘱使用止吐、抗过敏药物，预防不良反应；指导患者化疗期间多饮水，促进药物代谢；定期监测血常规、肝肾功能，出现骨髓抑制时做好防护，预防感染、出血。（3）放疗护理：放疗前向患者及家属讲解放疗目的、流程及注意事项；放疗期间保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓及使用刺激性护肤品，预防放射性皮炎；监测患者有无放射性肺炎（咳嗽、胸闷、呼吸困难）、放射性食管炎（吞咽疼痛、进食困难）等不良反应，及时通知医生处置；指导患者合理饮食，避免辛辣、粗糙食物，减轻食管刺激；保证充足休息，避免劳累。（4）靶向/免疫治疗护理：指导患者正确服用靶向药物（固定时间、空腹或餐后），告知药物常见不良反应（皮疹、腹泻、高血压等）及应对方法；免疫治疗期间密切观察有无免疫相关不良反应（免疫性肺炎、肝炎、甲状腺功能异常等），定期监测相关指标；强化用药依从性指导，告知患者不可擅自停药或调整剂量。

2.症状管理护理：（1）咳嗽咳痰护理：评估咳嗽咳痰性质、量及难度，指导患者有效咳嗽排痰方法；痰多黏稠时给予雾化吸入，稀释痰液；保持室内空气湿润，定期通风，减少刺激性气体吸入；必要时遵医嘱使用止咳祛痰药物，观察药物疗效。（2）咯血护理：少量咯血时，指导患者卧床休息，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽；密切观察咯血量、颜色及生命体征；大量咯血时，立即通知医生，指导患者采取患侧卧位，保持呼吸道通畅，避免窒息，遵医嘱使用止血药物，做好抢救准备。（3）胸痛护理：评估胸痛程度（VAS评分），指导患者采取舒适体位，避免诱发疼痛的动作；遵医嘱使用止痛药物，观察止痛效果；必要时给予心理疏导，缓解疼痛相关焦虑。（4）呼吸困难护理：监测血氧饱和度，根据病情给予吸氧（鼻导管、面罩）；指导患者进行缓慢深呼吸训练，缓解呼吸困