儿童骨折护理方案.docVIP

vip

vip

vip

儿童骨折护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：通过规范化全周期护理干预，精准评估儿童骨折部位、严重程度及身心状态，早期识别移位、感染、血管神经损伤等并发症风险；科学实施复位固定配合、疼痛管理、功能康复及营养支持，保障治疗顺利推进；提升患儿及家属对骨折护理的认知与配合度，增强康复依从性；促进骨折愈合，恢复肢体功能，减少畸形残留，保障儿童正常生长发育，改善身心康复结局。

2.定位：通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构儿科、骨科接诊的骨折儿童（涵盖婴幼儿、学龄前、学龄期及青春期，包括四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等类型，适配手法复位、石膏固定、支具固定、手术治疗等多种治疗方式），覆盖急诊处置、治疗期护理、康复期调理及随访全阶段。为护理人员提供标准化评估、干预及健康宣教依据，适配不同年龄、骨折类型及治疗方案的患儿，实现精准化、个性化护理。

方案内容体系

（一）全面评估与个体化方案制定

1.系统评估：患儿急诊就诊或入院后立即完成基线评估，治疗期间每日复评1次，病情变化时及时评估；采集患儿基本信息、年龄、性别、骨折原因（外伤、坠落等）、骨折部位及类型、就诊时间；监测生命体征、骨折部位体征（肿胀、疼痛、畸形、活动受限程度、感觉及血运情况）；评估患儿营养状况、心理状态（恐惧、哭闹、焦虑）、睡眠质量及家庭照护能力；识别高危因素（如开放性骨折、粉碎性骨折、合并血管神经损伤、营养不良、年龄过小依从性差等）。

2.方案制定：联合骨科医生、儿科医生、康复治疗师、营养师制定个体化护理计划，明确治疗配合要点、固定护理措施、疼痛管理方案、功能康复计划、营养支持内容及随访计划；根据骨折愈合情况、患儿耐受度及家庭照护能力动态调整护理方案，确保护理与诊疗、生长发育需求协同推进。

（二）核心护理干预措施

1.治疗期针对性护理：（1）急诊处置护理：协助医生完成骨折初步评估与固定（临时石膏、支具或牵引），监测生命体征及骨折部位血运、感觉；对开放性骨折，立即做好伤口清洁、止血、无菌包扎，预防感染；安抚患儿情绪，减少哭闹导致的骨折移位风险。（2）手法复位护理：复位前向家属说明操作目的及配合要点，协助固定患儿肢体，保障复位顺利；复位后立即评估骨折部位畸形矫正情况、感觉及血运，观察患儿疼痛反应；遵医嘱完成石膏或支具固定，告知固定后注意事项。（3）手术治疗护理：①术前护理：完善术前检查指导，评估患儿手术耐受性；做好皮肤准备、禁食禁饮指导，告知术前注意事项；通过游戏、绘本等方式安抚患儿，缓解术前恐惧；指导家属做好术前心理准备。②术后护理：实施一级护理，持续心电监护，监测生命体征、意识状态及伤口渗血渗液情况；保持引流管通畅（若有），观察引流液颜色、量、性状；评估骨折部位感觉、血运及疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物；做好伤口护理，定期换药，预防感染；逐步过渡饮食，从流质、半流质到普通饮食，保障营养摄入。（4）固定期护理：①石膏/支具护理：保持石膏/支具清洁干燥，避免浸湿、受压、变形；定期检查固定部位松紧度，观察肢体末端血运（肤色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉及活动情况，警惕压迫性溃疡或缺血性损伤；指导患儿及家属避免碰撞、牵拉固定部位。②牵引护理：保持牵引装置稳定，牵引重量适宜，避免牵引绳扭曲、受压；定期检查牵引部位皮肤完整性，做好皮肤护理；指导患儿进行牵引期间的肢体活动，预防深静脉血栓。

2.疼痛管理护理：（1）疼痛评估：采用儿童专用疼痛评估工具（如FLACC评分、Wong-Baker面部表情评分），定期评估患儿疼痛程度，动态监测疼痛变化。（2）止痛干预：轻度疼痛时，通过安抚、分散注意力（玩具、动画、故事）、调整体位等方式缓解；中重度疼痛时，遵医嘱使用止痛药物（口服、静脉或外用），观察药物疗效与不良反应；避免因疼痛导致患儿抗拒护理或活动。（3）舒适护理：保持患儿体位舒适，避免压迫骨折部位；骨折部位肿胀明显时，在医生指导下进行冷敷（急性期）或热敷（恢复期），减轻肿胀疼痛。

3.功能康复护理：（1）分期康复计划：根据骨折愈合阶段（急性期、亚急性期、恢复期）制定循序渐进的康复计划，避免过早活动导致骨折移位，或延迟活动引发关节僵硬、肌肉萎缩。（2）急性期康复（固定期）：指导患儿进行未固定肢体的主动活动、肌肉收缩训练，促进血液循环；鼓励卧床患儿进行翻身、咳嗽等活动，预防压疮、肺部感染。（3）亚急性期康复（固定拆除后）：逐步开展骨折部位关节屈伸、旋转训练，从被动活动过渡到主动活动，强度以患儿无明显疼痛为宜；指导家属协助进行康复训练，确保动作规范。（4）恢复期康复：根据肢体功能恢复情况，增加康复训练强度与范围，开展平衡训练、步态训练（下肢骨折）或精细动作训练（上肢骨折）；定期评估康复效果，调整康复计划。

4.营养支持护理：（1）个体化营养计划：结合患儿年龄及生