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2025年急诊科外伤性颅内出血处理实战考核试题及答案解析

一、单选题

1.外伤性颅内出血最常见的原因是（）

A.交通事故

B.高处坠落

C.暴力打击

D.火器伤

答案：A

答案分析：在日常生活中，交通事故是导致外伤性颅内出血最常见的原因，其发生率相对高处坠落、暴力打击、火器伤等更高。

2.急性外伤性颅内出血患者，出现意识障碍，双侧瞳孔不等大，首先考虑（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.小脑幕切迹疝

答案：D

答案分析：双侧瞳孔不等大是小脑幕切迹疝的典型表现，脑震荡一般无意识障碍，脑挫裂伤不一定有双侧瞳孔不等大，硬膜外血肿不一定出现此典型表现。

3.外伤性颅内出血患者，首选的影像学检查是（）

A.CT

B.MRI

C.X线

D.DSA

答案：A

答案分析：CT对于急性外伤性颅内出血的诊断具有快速、准确的特点，能清晰显示出血部位、出血量等，是首选检查方法。MRI检查时间长，不适用于急症患者，X线对颅内出血诊断价值有限，DSA主要用于血管病变检查。

4.以下哪种情况提示外伤性颅内出血患者病情危急（）

A.头痛、呕吐

B.血压升高、心率减慢

C.意识障碍进行性加重

D.体温升高

答案：C

答案分析：意识障碍进行性加重提示颅内病变在进展，病情危急。头痛、呕吐是常见症状，血压升高、心率减慢是颅内压增高的表现但不一定危急，体温升高可能是吸收热等情况，不一定代表病情严重。

5.外伤性颅内出血患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为7分，其意识状态为（）

A.清醒

B.嗜睡

C.浅昏迷

D.深昏迷

答案：C

答案分析：GCS评分38分为昏迷，其中812分为中度昏迷，37分为浅昏迷，所以7分是浅昏迷状态。

6.对于外伤性颅内出血患者，降低颅内压首选的药物是（）

A.甘露醇

B.呋塞米

C.甘油果糖

D.白蛋白

答案：A

答案分析：甘露醇是降低颅内压的首选药物，起效快、作用强，能迅速减轻脑水肿。呋塞米、甘油果糖也可降低颅内压，但不是首选，白蛋白主要用于提高胶体渗透压等。

7.外伤性颅内出血患者，出现癫痫发作，首选的治疗药物是（）

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.丙戊酸钠

D.地西泮

答案：D

答案分析：对于癫痫发作的紧急处理，地西泮是首选药物，能快速控制发作。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠多用于癫痫的长期治疗。

8.外伤性颅内出血患者，手术治疗的指征不包括（）

A.幕上血肿量大于30ml

B.幕下血肿量大于10ml

C.意识障碍进行性加重

D.轻微头痛、头晕

答案：D

答案分析：轻微头痛、头晕不是手术指征，幕上血肿量大于30ml、幕下血肿量大于10ml、意识障碍进行性加重等情况提示病情较重，可能需要手术治疗。

9.外伤性颅内出血患者，术后护理中最重要的是（）

A.观察生命体征

B.保持呼吸道通畅

C.防止感染

D.营养支持

答案：A

答案分析：术后观察生命体征能及时发现病情变化，如颅内再出血、脑疝等，是最重要的护理措施。保持呼吸道通畅、防止感染、营养支持也很重要，但生命体征观察是关键。

10.以下哪种外伤性颅内出血类型最容易引起脑疝（）

A.硬膜外血肿

B.硬膜下血肿

C.脑内血肿

D.蛛网膜下腔出血

答案：A

答案分析：硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂出血，出血速度快，短时间内可形成较大血肿，容易引起脑疝。硬膜下血肿、脑内血肿出血相对较缓慢，蛛网膜下腔出血一般较少直接引起脑疝。

11.外伤性颅内出血患者，出现颈项强直，最可能的原因是（）

A.脑震荡

B.颅内压增高

C.蛛网膜下腔出血

D.脑干损伤

答案：C

答案分析：颈项强直是蛛网膜下腔出血的典型体征，脑震荡一般无此表现，颅内压增高主要表现为头痛、呕吐等，脑干损伤有其特定的神经功能障碍表现。

12.对于外伤性颅内出血合并休克的患者，首先应（）

A.快速输血补液

B.手术止血

C.应用血管活性药物

D.降低颅内压

答案：A

答案分析：休克患者首要的是快速输血补液纠正休克，维持有效循环血量，手术止血、应用血管活性药物等要在纠正休克的基础上进行，降低颅内压不是此时的首要任务。

13.外伤性颅内出血患者，头颅CT显示脑中线移位，提示（）

A.脑挫裂伤

B.颅内血肿

C.脑水肿

D.脑疝形成

答案：B

答案分析：脑中线移位提示颅内有占位性病变，最常见的是颅内血肿，脑挫裂伤不一定有中线移位，脑水肿一般是弥漫性改变，脑疝形成是更严重的后果，中线移位是其前期表现。

14.外伤性颅内出血患者，出现一侧肢体偏瘫，可能损伤的部位是（）

A.额叶

B.顶叶

C.颞叶

D