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手术室院感防控与手术配合工作心得体会

进入手术室工作的第一天，护士长带着我们站在手术间门口，指着墙上无菌就是生命的标语说：你们记住，这里的每一粒尘埃都可能成为夺走患者生命的利刃。那时我对这句话的理解还停留在字面——无非是背熟消毒流程、按步骤操作而已。直到三年前那个普通的周二，一台腹腔镜胆囊切除术后，患者切口出现红肿热痛，细菌培养结果显示为金黄色葡萄球菌，追溯源头时发现，竟是我术前整理器械台时，手套指尖蹭到了未消毒的器械车边缘。那是我第一次真切感受到，所谓无菌从来不是墙上的标语，而是悬在患者头顶的剑，而我们，是握着剑柄的人。

从那以后，我对院感防控的理解开始从被动执行转向主动狙击。就说手卫生吧，刚入职时总觉得七步洗手法是多余的仪式——戴着手套呢，洗那么认真干嘛？直到有次配合骨科手术，医生让我递持物钳时，我下意识用戴手套的手扶了扶眼镜，事后才想起眼镜片上可能有晨会时不小心沾上的飞沫。那天晚上我特意查了资料：即使戴双层手套，微生物仍可能通过手套的微小破损或袖口缝隙转移。从那以后，我养成了三查手卫生的习惯：进手术间前查是否按七步洗手法洗够15秒，戴手套前查指尖是否触碰到非无菌区域，脱手套后查是否立即洗手消毒。有次新同事问我：姐，你每次戴手套前都要对着镜子检查指尖，是不是太紧张了？我给她看了张图片——那是显微镜下手套表面的细菌分布图，即使规范洗手后，若戴手套时指尖蹭到洗手衣袖口，细菌数量会瞬间增加8倍。现在我们科室的手卫生依从性从最初的76%提升到98%，不是靠检查扣分，而是每个人都见过那些细菌在显微镜下的样子，知道自己洗的不是手，是患者的安全线。

环境管理里藏着太多看不见的角落。以前我们总觉得手术间清洁就是拖干净地面、擦亮器械台，直到某次季度监测，护士长突然让我们对手术床底部进行采样，结果菌落数超标3倍。那天下午我们把所有手术床移开，才发现床底积着一层厚厚的灰尘——平时清洁时只擦了可见的床面，却忘了床底这个卫生死角。后来我们改进了清洁流程：术前清洁要做到三到底——器械车推到底、手术床移到底、清洁布巾擦到底，还自制了带长柄的清洁刷，专门清理墙角和设备底部的缝隙。层流系统的维护也曾让我们栽过跟头：有次连台手术间隔时间紧，巡回护士为了省时间没等空调自净就开始铺单，结果术中空气采样发现菌落数超标。现在我们严格执行时间红线：百级手术间自净时间不少于30分钟，万级不少于20分钟，就算急诊手术再急，也要等指示灯变绿才开始操作。记得有次凌晨两点接了个脾破裂的急诊患者，手术间刚做完一台阑尾炎，我和同事一边快速准备器械，一边盯着层流指示灯，直到数字跳到0才铺无菌单——虽然多等了15分钟，但术后患者恢复很顺利，没有出现感染，那一刻觉得所有的等待都值了。

器械管理是院感防控的硬核战场。骨科手术的外来器械曾是我们的老大难——厂家送来的器械包往往包得又大又紧，里面的器械锈迹斑斑是常事。有次髋关节置换手术，我拆包时发现一把髓腔锉上有明显的血渍残留，立即叫停手术，联系供应室重新清洗灭菌，虽然耽误了40分钟，却避免了可能的交叉感染。现在我们对外来器械实行三不接收：包装破损不接收、清洗不合格不接收、灭菌指示卡变色不全不接收。每次接收器械，我们都会用ATP检测仪抽查，数值超过50RLU就退回供应室重洗。有次发现某厂家的器械反复出现清洗残留，我们直接约谈了厂家，现场看他们的清洗流程，才发现他们的超声清洗时间比标准少了5分钟，水温也没达到要求。现在我们和供应室建立了双向反馈机制，每周召开院感碰头会，供应室会带清洗不合格的器械照片来，我们则反馈术中发现的器械问题，上个月骨科器械的清洗合格率已经从82%提升到99%。

无菌技术的战场从来不止于手术台。刚工作时我总觉得只要器械没掉地上就是无菌的，直到某次配合妇科手术，医生让我递缝合针线，我转身从器械台拿针线时，肘部不小心碰到了巡回护士的无菌包——虽然包没破，但护士长立刻让我们更换了整个无菌包。她当时说：无菌就像一张纸，破了个小口子，整张纸就废了。现在我们总结出无菌三不原则：不跨越无菌区、不触碰非无菌物、不背对无菌台。有次新护士配合手术时，为了拿远处的纱布，身体越过了器械台，我立刻按住她的手，带她看无菌台边缘的指示胶带——那里已经沾到了她手术衣上的纤维。现在我们在手术间地面贴了无菌边界线，所有人都知道：黄色线内是无菌区，进入必须穿无菌手术衣；绿色线外是非无菌区，传递物品必须通过无菌通道。这些细节看着繁琐，却在去年让我们科室的手术部位感染率降到了0.3%，远低于全国平均水平。

手术配合的默契是在无数次磨合中炼出来的。记得第一次配合张主任做腹腔镜手术，他要分离钳，我递成了抓钳；他要Hem-o-lok，我找了半天才从器械盒里翻出来。下台后张主任没批评我，只是说：明天手术前，你把所有器械摆一遍，标上名字。后来我养成了术前预习的习惯：前一天晚上