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休克处置流程
演讲人：
日期:
目录
02
初步应急处置
01
休克识别与评估
03
专业治疗干预
04
特殊休克类型处理
05
动态监测与调整
06
转运与后续管理
01
休克识别与评估
神志清楚，精神紧张，面色苍白，口干，四肢湿冷，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，脉压差减小，呼吸加快，尿量减少。
临床表现分级标准
轻度休克
神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，四肢发冷，收缩压下降至90mmHg以下，脉压差小，呼吸表浅而急促，尿量明显减少，表浅静脉塌陷。
中度休克
神志模糊，甚至昏迷，极度口渴，四肢厥冷，显著苍白，收缩压降至70mmHg以下或测不到，呼吸浅慢，皮肤黏膜明显发绀，尿量极少或无尿，表浅静脉塌陷，不易触及。
重度休克
生命体征监测指标
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监测收缩压和舒张压的变化，了解休克的严重程度和变化趋势。
血压
休克时呼吸表浅而急促，监测呼吸频率和深度有助于评估休克的程度。
呼吸
心率增快是休克早期的表现之一，监测心率有助于及时发现休克。
心率
01
03
02
休克时体温降低，但感染性休克时体温可高于正常。
体温
04
病因快速鉴别方法
失血性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
有创伤、手术、消化道出血等失血病史，表现为心率加快、血压下降、尿量减少等。
有感染病灶、寒战高热、白细胞升高等表现，常见于败血症、肺炎等严重感染。
有心脏病史，表现为低血压、心率快、心音低弱等，常见于心力衰竭、心肌梗死等。
有过敏史，表现为接触过敏原后迅速出现呼吸困难、喉头水肿、皮疹等症状。
02
初步应急处置
体位调整与保暖措施
01
休克体位
将患者平躺，头部和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血量和脑部血液供应。
02
保持体温
采取保暖措施，如盖毛毯、调节室温等，防止患者体温过低。
气道开放与氧疗启动
迅速清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物等，确保呼吸道畅通。
保持呼吸道畅通
给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧状况，提高血氧饱和度。
氧疗
循环支持基础操作
心脏按压
对于心跳骤停的患者，立即进行心脏按压，以恢复血液循环。
01
液体复苏
快速静脉输注晶体液体，如生理盐水、林格氏液等，以扩充血容量，缓解休克。
02
03
专业治疗干预
液体复苏策略选择
平衡盐溶液如乳酸林格氏液、生理盐水等，用于快速补充血容量。
晶体液
胶体液
血液制品
白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等，用于提高血浆胶体渗透压，维持血容量。
红细胞悬液、全血等，用于失血量较大的患者，以纠正贫血和改善氧输送。
血管活性药物应用
升压药
如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于提升血压，改善组织灌注。
01
血管扩张剂
如硝普钠、硝酸甘油等，用于降低心脏负荷，改善心脏功能。
02
正性肌力药物
如多巴酚丁胺、肾上腺素等，用于增强心肌收缩力，提高心输出量。
03
目标导向治疗路径
迅速评估患者病情，明确休克原因和类型，为治疗提供依据。
早期识别休克类型
根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案，包括液体复苏、药物应用等。
个体化治疗方案
持续监测患者生命体征、尿量、乳酸等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
监测与评估
04
特殊休克类型处理
过敏性休克处置要点
立即脱离过敏原
紧急用药
保持呼吸道通畅
循环支持
迅速终止过敏反应，如停止用药、脱离过敏原环境等。
给予吸氧，必要时行气管插管或切开，以缓解喉头水肿和呼吸困难。
立即给予肾上腺素肌注，以缓解支气管痉挛和喉头水肿，同时应用糖皮质激素和抗组胺药物。
快速补液，扩充血容量，纠正酸中毒，以维持正常血压和心脏功能。
心源性休克支持方案
绝对卧床休息
监测生命体征
药物治疗
心脏支持
降低心肌耗氧量，减轻心脏负担。
持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。
应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提升血压和改善心脏功能。
对于严重心力衰竭或心律失常患者，可考虑使用心脏起搏器或体外膜肺氧合（ECMO）等机械辅助循环装置。
感染性休克集束化治疗
早期液体复苏
快速、大量地输注晶体液体和胶体液体，以纠正低血容量和微循环障碍。
脏器功能支持
对于出现多器官功能衰竭的患者，应及时采取相应的脏器功能支持措施，如呼吸机辅助通气、血液透析等。
抗感染治疗
尽早使用有效的抗生素，以控制感染源和减轻全身炎症反应。
血管活性药物
应用去甲肾上腺素等血管活性药物，以提升血压和改善组织灌注。
05
动态监测与调整
实时、连续监测动脉血压，确保血压维持在正常水平，避免过高或过低的波动。
持续监测心率和心律，及时发现心律失常和心动过速等异常情况。
评估右心功能、血容量状态及静脉回流情况，指导补液速度和量。
通过超声心动图等手段，监测心脏排血量，确保心脏泵血功能正常。
血流动力学参数追踪
血压监测
心率与心律监测
中心静脉压监测
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