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静脉输液及肌肉皮内皮下注射服务规范及流程

静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射是临床常见的给药方式，其操作规范性直接关系到治疗效果与患者安全。为确保操作过程科学、严谨，需严格遵循以下服务规范及流程。

一、操作前准备

（一）评估与核对

操作前需完成双人核对与患者评估。核对内容包括：患者姓名、年龄、床号、住院号、诊断、药物名称、剂量、浓度、有效期、配伍禁忌及用药时间。评估环节需重点关注：患者意识状态、合作程度、血管条件（静脉输液）或注射部位皮肤状态（肌肉、皮内、皮下注射）、既往过敏史（尤其是药物、消毒剂过敏）、凝血功能（避免因凝血异常导致局部出血）及心理状态（缓解紧张情绪，提高配合度）。

对于静脉输液患者，需检查穿刺部位（通常选择手背、前臂贵要静脉、头静脉等）皮肤是否完整、有无瘢痕或炎症，血管是否弹性良好、走向清晰；对长期输液患者，应遵循“由远心端到近心端”的血管使用原则，保护外周静脉。肌肉注射患者需评估注射部位（如臀大肌、臀中肌、股外侧肌等）是否有硬结、红肿或感染；皮内注射多选择前臂掌侧下段（因皮肤薄、颜色浅，便于观察反应），需确认局部无皮疹、破损；皮下注射常选腹部（脐周5cm外）、上臂三角肌下缘或大腿前外侧，需避开瘢痕、炎症及皮下脂肪菲薄部位。

（二）环境与用物准备

操作环境需符合无菌要求，室温控制在22-26℃，湿度50%-60%，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，避免尘埃飞扬。治疗室需每日进行紫外线消毒（每次30分钟），并记录消毒时间与效果。

用物准备需根据注射类型区分：

-静脉输液：治疗盘（内备无菌治疗巾）、一次性输液器（检查包装完整性、有效期）、无菌注射器（用于加药）、药物（按医嘱配置）、消毒用品（安尔碘或0.5%碘伏、75%酒精棉片）、止血带（一次性或经消毒处理）、透明敷贴（无菌）、胶布、棉签、弯盘、手消毒剂、治疗卡、输液标签（标注患者信息、药物名称、剂量、时间）、一次性治疗巾（垫于穿刺部位下方）。若为输注高渗、刺激性药物（如化疗药、甘露醇），需额外准备中心静脉导管或PICC导管相关用物，或提前评估是否需使用静脉保护剂。

-肌肉注射：治疗盘、一次性5ml或2ml注射器（根据药液量选择）、6-7号针头（长度2.5-3.2cm）、药物、消毒用品（同静脉输液）、棉签、弯盘、手消毒剂、治疗卡。

-皮内注射：治疗盘、一次性1ml注射器（刻度精准）、4-5号针头（长度1.6-2.5cm）、药物（如青霉素、结核菌素等）、0.9%氯化钠注射液（用于配制皮试液）、消毒用品（避免使用酒精，因可能刺激皮肤影响观察，可选0.5%碘伏）、棉签、弯盘、手消毒剂、治疗卡、记录单（用于标注皮试时间、结果）。

-皮下注射：治疗盘、一次性1ml或2ml注射器（胰岛素注射可选专用笔）、5-6号针头（长度1.6-2.5cm）、药物（如胰岛素、低分子肝素）、消毒用品（同静脉输液）、棉签、弯盘、手消毒剂、治疗卡。

（三）人员准备

操作人员需穿戴整洁工作服，戴圆帽、口罩（覆盖口鼻），操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），必要时戴无菌手套（如皮内注射）。需熟悉药物特性（如刺激性、pH值、渗透压）、配伍禁忌及可能出现的不良反应（如过敏反应、静脉炎），掌握急救技能（如过敏性休克的处理流程）。

二、操作流程

（一）静脉输液

1.配药环节：在治疗室超净工作台或清洁区域进行，严格无菌操作。核对药物后，用安尔碘消毒安瓿颈部及砂轮，锯痕后再次消毒，掰开安瓿；若为密封瓶，消毒瓶塞中心区域（直径≥5cm），待干后用注射器抽取药液。加药时需注意药物配伍（如头孢类与钙剂不可同瓶输注），避免产生沉淀或效价降低。配置完成后，在输液袋（瓶）上标注患者信息、药物名称、剂量及配置时间，双人核对无误后备用。

2.穿刺前准备：携用物至患者床旁，再次核对身份（可通过询问姓名、查看腕带双重确认），解释操作目的及配合要点（如穿刺时握拳、保持肢体不动）。协助患者取舒适体位（坐位或卧位），暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾于穿刺点下方。用安尔碘以穿刺点为中心环形消毒皮肤（直径≥8cm），待干（≥30秒）。扎止血带于穿刺点上方6-8cm处（松紧以能插入1指为宜），嘱患者握拳使血管充盈，再次检查血管走向。

3.静脉穿刺：操作者一手绷紧穿刺部位下方皮肤（使血管固定），一手持输液器针头（斜面向上），与皮肤呈15-30度角进针。见回血后，降低角度（5-10度）沿血管方向再进针0.5-1cm，确保针头完全进入血管。松止血带、嘱患者松拳，打开调节器，观察液体滴注通畅后，用透明敷贴固定针柄（覆盖穿刺点），再用胶布固定针梗及输液管（避免牵拉）。调节滴速：一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；年老体弱、心功能不全者减慢