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痛风性关节炎护理查房

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演讲人

前言

作为一名在风湿免疫科工作了8年的责任护士，我对痛风性关节炎的“威力”再熟悉不过了。记得刚入职时，带教老师指着门诊大厅里一位蜷缩着揉脚的大叔说：“这就是典型的痛风急性发作，疼起来能让人掉眼泪。”这些年，随着生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的发病率逐年攀升，我所在的科室每月收治的痛风患者能占到新入院病例的15%左右。

护理查房是我们提升护理质量的“法宝”——通过对具体病例的深入剖析，既能总结经验、规避风险，又能让年轻护士在实践中快速成长。今天，我们就以2床王师傅的病例为切入点，展开一场关于痛风性关节炎的护理查房。希望通过这次讨论，能让大家更系统地掌握这类患者的护理要点，也让王师傅感受到我们更专业、更贴心的照护。

病例介绍

王师傅，52岁，建筑公司项目主管，因“左足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重1天”于前日收入院。

主诉：患者自述3天前聚餐后夜间突发左足大脚趾剧烈疼痛，像“被火烤着”“有人拿钳子夹”，自行涂抹红花油无效；1天前疼痛加剧，无法下地行走，局部皮肤发烫，遂由家属搀扶就诊。

现病史：患者近5年体检均提示血尿酸升高（最高680μmol/L），但因无明显症状未规律治疗；近1年偶有踝关节隐痛，休息后缓解，未重视。此次发病前2天曾与朋友聚餐，进食海鲜、啤酒及火锅（含动物内脏）。

既往史：高血压病史3年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无手术及药物过敏史。

病例介绍

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左足第一跖趾关节明显肿胀，局部皮肤发红、皮温升高，触痛（+++），关节活动受限；余关节无异常；双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血尿酸720μmol/L（正常参考值：男性150-420μmol/L）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；关节超声提示左足第一跖趾关节周围软组织水肿，可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积典型表现）；肾功：血肌酐85μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L（正常）；泌尿系超声未见结石。

目前治疗：急性期予秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mgq2h至疼痛缓解或出现腹泻）、依托考昔（60mgqd）抗炎镇痛；碳酸氢钠片（1gtid）碱化尿液；待急性期缓解后，计划加用非布司他降尿酸。

为全面掌握王师傅的护理需求，我和责任组护士在查房前做了系统评估，主要从以下维度展开：

1.身体状况评估-疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅自述静息时疼痛6分，活动时9分（“不动都疼，稍微碰一下像触电”）；疼痛性质为刀割样、持续性，夜间加重（影响睡眠）；疼痛部位局限于左足第一跖趾关节，无放射。-关节功能：左足无法负重，跖趾关节活动度仅能完成5背伸、3跖屈（正常约背伸20-30，跖屈30-40）；局部皮肤无破损，但因肿胀导致袜子紧绷，皮肤有轻度压痕。-生命体征及相关器官：体温正常（无感染迹象），血压平稳；双肾区无叩痛，尿量正常（约1500ml/日），尿液颜色澄清（无血尿）。

护理评估

护理评估

2.心理社会评估-疾病认知：王师傅坦言“知道尿酸高，但觉得不疼就没事”，对痛风的危害（如关节破坏、肾损伤）了解不足；对秋水仙碱的副作用（腹泻）有顾虑，担心“吃坏肚子”。-情绪状态：因疼痛影响工作和生活（项目正处于关键期），表现出焦虑（反复询问“什么时候能好？会不会留后遗症？”）；对饮食控制有抵触（“以前应酬多，不吃海鲜喝啤酒不习惯”）。-社会支持：妻子全程陪护，对疾病态度积极，但缺乏相关护理知识；儿子在外地工作，偶尔电话关心。

3.生活方式评估-饮食：日常饮食偏油腻，偏好海鲜（每周2-3次）、动物内脏（每月1-2次）；饮酒以啤酒为主（每周2-3次，每次3-5瓶）；饮水习惯差（日均饮水约800ml），常以饮料代替白水。-运动：因工作性质（久坐开会、应酬），日常活动量少，基本无规律运动；急性发作前曾连续加班3天，睡眠不足（每日5-6小时）。-用药依从性：既往未规律服用降尿酸药物（“没症状就没当回事”），高血压药依从性较好（“怕中风”）。

护理诊断

基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们整理出以下主要护理问题：

1.急性疼痛（左足第一跖趾关节）与尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应有关依据：患者主诉剧烈疼痛（NRS评分6-9分），关节红肿热痛，活动受限。

2.知识缺乏（特定的）与缺乏痛风相关知识及饮食、用药指导有关依据：患者对高尿酸血症的危害认知不足，未规律治疗；对饮食控制、药物副作用了解有限。

3.焦虑与疼痛反复发作、担心