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《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及

《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》对成人心肺复苏（CPR）提供了全面且详细的指导，涵盖多个关键方面。

基础生命支持（BLS）

识别心脏骤停

当发现成人突然无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应高度怀疑心脏骤停。施救者需在10秒内快速判断患者的呼吸和脉搏情况，可通过观察胸部有无起伏来判断呼吸，对于非专业施救者，不强调检查脉搏，以免浪费时间。

启动应急反应系统

一旦确认心脏骤停，应立即启动当地的应急反应系统，如拨打急救电话120等。若现场有多人，应指定专人负责拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）。

胸外按压

1.按压部位：施救者应将一只手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部），另一只手重叠其上，手指交叉并翘起，避免接触胸壁。

2.按压姿势：施救者应保持双臂伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量垂直向下按压。

3.按压频率：至少100次/分钟，但不超过120次/分钟。

4.按压深度：成人患者至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，以保证心脏充分充盈。

5.按压比例：按压与放松时间大致相等，尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道

在进行胸外按压后，应开放患者气道，以保证人工呼吸时气体能顺利进入肺部。常用的方法是仰头抬颌法，即施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头部后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将下颌向上抬起。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法，避免头部后仰动作。

人工呼吸

1.口对口呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者的鼻子，深吸一口气后，用自己的双唇严密包绕患者的口唇，缓慢吹气，持续时间应在1秒以上，确保胸廓有明显起伏。每次吹气量约为500600毫升。

2.呼吸频率：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行，直到AED到达或专业急救人员接管。

AED的使用

1.尽快获取AED：一旦有AED可用，应立即将其拿到患者身边并尽快使用。

2.操作步骤：打开AED电源开关，按照语音提示操作。将电极片按照图示正确粘贴在患者胸部，一片贴在右上胸部（锁骨下方），另一片贴在左下胸部（乳头外侧）。AED会自动分析患者的心律，若提示需要除颤，应确保所有人都离开患者身体，然后按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行。

高级心血管生命支持（ACLS）

团队协作

在高级生命支持阶段，强调团队协作的重要性。团队成员应明确各自的职责，包括气道管理、给药、除颤、监测等，以确保各项抢救措施能够高效、有序地进行。

气道管理

1.气管插管：对于需要长期呼吸支持的患者，气管插管是建立人工气道的首选方法。在进行气管插管时，应尽量减少胸外按压的中断时间。

2.其他气道装置：如喉罩气道、食管气管联合导管等，可在气管插管困难时作为替代方法。

药物治疗

1.肾上腺素：是心脏骤停时的首选药物，推荐剂量为1毫克，每35分钟静脉注射一次。肾上腺素可以增强心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压，有助于恢复自主循环。

2.胺碘酮：对于室颤或无脉性室速患者，在除颤和CPR无效时，可考虑使用胺碘酮。首次剂量为300毫克，静脉注射，必要时可追加150毫克。

3.其他药物：如利多卡因、硫酸镁等，可根据具体情况在特定心律失常时使用。

监测与评估

1.持续监测：在心肺复苏过程中，应持续监测患者的心律、血压、血氧饱和度等生命体征，以及呼气末二氧化碳分压（EtCO?）。EtCO?可以反映心肺复苏的效果和自主循环恢复的可能性。

2.评估复苏效果：每2分钟对患者的复苏效果进行评估，观察是否恢复自主循环。判断标准包括可触及大动脉搏动、血压可测、出现自主呼吸、瞳孔缩小等。若未恢复自主循环，应继续进行CPR，并调整抢救措施。

复苏后护理

体温管理

对于心脏骤停复苏成功的患者，推荐进行目标温度管理（TTM），将体温控制在3236℃之间，持续24小时。这有助于减轻脑损伤，提高患者的预后。

神经系统评估

复苏后应尽早对患者的神经系统进行评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、肢体运动等。根据评估结果制定个性化的治疗方案。

多器官功能支持

心脏骤停复苏后，患者可能出现多个器官功能障碍，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能损害等。应给予相应的支持治疗，包括机械通气、血液净化、保肝治疗等，以维持患者的生命体征稳定。

康复治疗

在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等，以促进患者的身体和心理康复，提高生活质量。