医疗机构感染控制与防护措施指南.docxVIP

医疗机构感染控制与防护措施指南

前言

医疗机构作为患者接受诊疗、康复的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医疗机构感染（HAIs）不仅严重威胁患者的身心健康与生命安全，也增加了医疗负担，影响医疗质量与安全。因此，构建科学、系统、规范的感染控制与防护体系，是每一家医疗机构实现高质量发展的核心任务与责任担当。本指南旨在为各级各类医疗机构提供一套实用、可操作的感染控制与防护措施框架，以期最大限度降低感染风险，保障医患双方安全。

一、组织管理与责任体系

1.1健全组织架构

医疗机构应设立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医疗、护理、检验、药学、后勤等相关部门负责人。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责日常感染控制工作的组织、协调、监督与指导。各临床科室应成立感染控制小组，由科室主任担任组长，护士长为副组长，并有专人负责本科室的感染控制工作。

1.2明确责任分工

感染控制是全院性工作，需层层落实责任。院长对医院感染控制工作负总责；分管副院长具体负责；医院感染管理科负责制定计划、组织实施、监督检查、业务指导和培训；各临床科室主任是本科室感染控制第一责任人，负责本科室感染控制措施的落实与质量持续改进；全体医务人员是感染控制措施的执行者和监督者，对自身行为负责。

1.3完善制度建设

根据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定和完善感染控制各项规章制度、操作流程和应急预案，如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业暴露防护制度等，并确保制度的适宜性、可操作性和时效性。

二、感染控制与防护核心措施

2.1手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“第一道防线”。

*手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后，均应执行手卫生。

*洗手与手消毒：当手部有可见污染物时，应使用流动水和皂液洗手；当手部无可见污染物时，宜使用含醇类手消毒剂进行手消毒。严格按照“七步洗手法”的步骤进行操作，确保手卫生效果。

*手卫生设施：诊疗区域应配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、皂液、干手用品及速干手消毒剂。

2.2个人防护装备（PPE）的规范使用

根据操作风险评估，正确选择和佩戴合适的个人防护装备，是保护医务人员免受感染威胁的重要屏障。

*口罩：根据操作需要选择医用外科口罩或医用防护口罩。佩戴口罩前应检查完整性，确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*帽子：进入手术室、ICU、新生儿病房等重点部门或进行无菌操作时应佩戴帽子，头发、耳廓不得外露。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和不完整皮肤，以及处理污染物品时，应戴手套。脱手套后立即进行手卫生。

*护目镜/防护面罩：进行可能产生飞溅或气溶胶的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼、口、鼻黏膜。

*防护服/隔离衣：根据操作风险和传播途径，选择合适的防护服或隔离衣。进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，应按要求穿着。

*正确穿脱：严格按照规定流程穿脱PPE，避免交叉污染。

2.3环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒，是减少环境表面病原体传播的关键。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*清洁消毒对象：包括诊疗区域的物体表面（如床栏、床头柜、设备按钮、门把手等）、地面、墙面等。高频接触表面应增加清洁消毒频次。

*消毒产品选择与使用：选择符合国家规定、效果可靠的消毒产品，严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

*医疗废物管理：严格按照类别分类收集、包装、标识、转运和处置医疗废物，防止流失、泄漏和扩散。

*织物清洁与消毒：患者使用的床单、被套、枕套等织物应定期更换，污染时及时更换并按照规范进行清洗消毒。

2.4标准预防与额外预防

*标准预防：针对所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施，基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。包括手卫生、根据预期暴露选择PPE、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、环境清洁消毒等。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）的患者，采取的补充预防措施。应根据疾病的传播途径和患者的临床表现，在标准预防的基础上，增加相应的隔离措施，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。

2.5无菌技术操作

严格执行无菌技术操作规程是预防侵入性操作相关感染的关键。

*