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科室感染病防控操作手册

前言

科室感染病防控是医疗安全的核心组成部分，是保障患者、医护人员及其他相关人员健康与安全的重要基石。本手册旨在为科室日常感染防控工作提供系统性的操作指引，确保各项防控措施科学、规范、有效地落实。它不仅是对现有国家及行业标准的细化与实践，更是科室每一位成员日常工作中必须遵循的行为准则。严格执行本手册规定，是提升医疗质量、减少感染风险、维护科室正常诊疗秩序的关键。

第一章组织管理与责任体系

1.1科室感染管理小组

*组成：由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师代表、护士代表及感控兼职人员（如有）。

*职责：

*制定和修订科室感染防控相关制度及操作流程，并组织实施。

*定期召开感控工作会议，分析科室感染形势，研究解决存在问题。

*组织开展科室内部的感控知识培训、技能考核与应急演练。

*监督检查科室各项感控措施的落实情况，对发现的问题及时提出整改意见并跟踪改进。

*负责科室感染病例的监测、上报与数据统计分析。

1.2人员职责

*科室主任/护士长：对科室感染防控工作负总责，是科室感控第一责任人。负责资源调配，支持感控工作的开展，确保各项制度得到有效执行。

*感控兼职人员：协助主任/护士长开展日常感控工作，收集、整理、上报感控相关数据，负责科室感控知识的宣传与培训组织。

*全体医护人员：严格遵守各项感控规章制度，规范执行各项操作，做好自我防护，主动参与感控监测与报告，发现问题及时上报。人人都是感控第一责任人。

1.3培训与教育

*定期组织科室人员学习国家及医院感染防控相关法律法规、标准规范及本手册内容。

*新入职人员、进修实习人员必须接受科室级感控培训并考核合格后方可上岗。

*根据科室特点和最新防控要求，开展针对性的专题培训，如手卫生、职业暴露处置、特定病原体感染防控等。

*鼓励主动学习感控新知识、新进展，提升全员感控意识和能力。

第二章基础防控措施

2.1手卫生

*严格执行“两前三后”手卫生指征：接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*洗手与手消毒：

*当手部有可见污染物时，使用流动水和皂液洗手。

*手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。

*掌握正确的“七步洗手法”，确保洗手/手消毒效果。

*手卫生设施：科室应配备合格的洗手池、非手触式水龙头、皂液、干手用品及速干手消毒剂，并确保其便捷可得。定期检查手卫生用品的质量和数量。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

*基本原则：根据操作的风险等级和可能的暴露情况，正确选择和佩戴合适的个人防护用品。

*常用PPE：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*使用要求：

*佩戴口罩前、脱摘PPE前后均需执行手卫生。

*医用外科口罩适用于一般诊疗活动、侵入性操作时的呼吸道防护；医用防护口罩用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

*进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时，必须戴手套。操作完成后，立即脱去手套并洗手或手消毒。

*在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，并根据需要穿戴隔离衣或防护服。

*PPE的正确穿脱顺序：严格按照标准流程执行，避免交叉污染。

2.3环境清洁与消毒

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁工具：分区使用，标识清晰。拖把、抹布等应清洗消毒晾干后备用，避免交叉污染。

*消毒剂选择与使用：根据科室特点和消毒对象选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制浓度、作用时间和使用方法。定期监测消毒剂浓度，确保消毒效果。

*空气净化：根据科室功能和感染风险，采取自然通风、机械通风或空气消毒器等方式进行空气净化。疑似或确诊呼吸道传染病患者应安置在负压病房或相对独立的隔离区域。

*医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、包装、标识、转运和暂存医疗废物。锐器放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒。

2.4安全注射

*严格执行无菌技术操作原则。

*一人一针一管一用一废弃，严禁重复使用针头、针管。

*皮肤消毒：选择合适的消毒剂（如碘伏、酒精），消毒范围直径≥5cm，待干后穿刺。

*规范处理使用后的注射器具，严禁回套针帽。

第三章重点环节与高风险操作的感染防控

3.1手术部/介入诊疗室感染防控（如适用）

*严格执行手术器械的清洗、