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头痛的护理查房

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演讲人

01

头痛的护理查房

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02

前言

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前言

头痛是临床最常见的症状之一，几乎每个人一生中都曾经历过不同程度的头痛。它像一把“健康的警

报尺”，既可能是睡眠不足、压力过大等生理性因素的简单反馈，也可能是偏头痛、高血压、颅内肿

瘤等疾病的早期信号。在护理工作中，头痛患者的照护往往需要细致入微的观察与个性化干预——从

疼痛性质的判别到心理状态的疏导，从用药反应的监测到生活方式的指导，每一个环节都关系着患者

的康复质量。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队的协作讨论，能系统梳理患者的护理问

题，优化照护方案，更能在实践中提升护理人员的专业能力。今天，我们以本科室收治的一例慢性头

痛患者为切入点，展开本次护理查房，希望通过“病例-评估-干预-总结”的全流程复盘，为头痛患

者的临床护理提供可参考的实践经验。

03

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者为42岁女性，因“反复头痛6年，加重伴恶心3天”入院。患者6年前无明显诱因出现

头痛，初始为双侧颞部闷胀感，每月发作1-2次，休息后可缓解，未予重视。近2年发作频率逐渐增

加至每周2-3次，疼痛性质转为搏动性跳痛，程度加重（自述“像有锤子在敲”），常伴畏光、畏声，

服用“去痛片”后约1小时缓解。3天前因工作加班、睡眠不足（仅睡3小时），头痛再次发作，部位

扩展至整个头部，疼痛评分（NRS）达7分（0分为无痛，10分为最痛），伴恶心、未呕吐，自行服

药无效，遂来院就诊。

既往史：患者否认高血压、糖尿病病史，无头部外伤史；月经周期规律，近1年因工作压力大，偶有

经期延长（7-8天）；家族中母亲有“偏头痛”病史。个人史：从事文案编辑工作，长期伏案，日均

使用电脑8小时以上；平时喜饮浓咖啡（日均3杯），偶有吸烟（每月约5支）；近半年因头痛频繁，

夜间入睡困难（需1-2小时），睡眠质量差，常于凌晨3点醒后难以再眠。

病例介绍

辅助检查：入院后查头颅CT未见明显异常；血压135/85mmHg（非同日3次测量均未超过

140/90mmHg）；血常规、肝肾功能、电解质未见异常；经颅多普勒超声提示“双侧大脑中动脉血

流速度增快”；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

目前治疗：予氟桂利嗪5mg每晚口服（改善脑循环）、布洛芬缓释胶囊0.3g每12小时口服（镇痛）；

配合针灸治疗（每日1次）；同时完善心理评估，预约神经内科专家会诊。

04

护理评估

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护理评估

通过与患者的沟通、体格检查及辅助资料收集，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估。

生理评估

1.头痛特征：患者主诉头痛为“搏动性跳痛”，部位从双侧颞部扩展至全头，发作前无明显视觉先兆

（如闪光、暗点），但发作时畏光、畏声明显；疼痛程度随发作频率增加而加重（NRS评分从3分升

至7分），持续时间从数小时延长至1-2天；诱因明确（睡眠不足、劳累、咖啡摄入过多），缓解方

式为“安静环境+服药+睡眠”。

2.伴随症状：本次发作伴恶心（无呕吐）、食欲下降（近3天进食量为平时1/2），无发热、肢体麻木

或言语障碍，无颈项强直（排除脑膜炎可能）。

3.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压波动于128-135/78-85mmHg（未达

高血压诊断标准）；神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力、

肌张力正常，病理征阴性。

心理评估

患者因长期头痛影响工作效率（近1月因头痛请假2次），被领导提醒“工作进度滞后”，产生自责情

绪；自述“害怕头痛发作，甚至不敢加班”，夜间常因担心“又要头痛”而辗转反侧；SAS评分52分

提示轻度焦虑，访谈中多次提到“什么时候能好？会不会得脑瘤？”，存在疾病认知偏差。

社会-行为评估

患者家庭支持良好，丈夫能协助分担家务，但因双方均为职场人，日常陪伴时间有限；工作性质导致

久坐、颈椎劳损（自述“脖子经常发僵”），可能与头痛相关；生活习惯中，咖啡摄入过量（咖啡因

可诱发血管收缩）、睡眠不规律（平均睡眠时间6小时，且存在入睡延迟）是明确的诱因。

05

护理诊断

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护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断：

急性疼痛：与脑血管舒缩功能障碍、肌肉紧张有关

依据：患者主诉搏动性头痛，NRS评分7分；经颅多普勒提示大脑中动脉血流

速度增快；存在长期伏案、颈椎僵硬等