呼吸系统疾病诊疗流程标准.docxVIP

呼吸系统疾病诊疗流程标准

呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其诊疗过程需要遵循科学、规范的流程，以确保诊断的准确性和治疗的有效性，同时最大限度保障患者安全。本标准旨在为临床医师提供一套系统、实用的呼吸系统疾病诊疗思维路径与操作规范。

一、接诊与初步评估

患者就诊时，接诊医师首先需进行快速而全面的初步评估，以判断病情的紧急程度，决定处理优先级。

（一）病史采集

病史采集是诊断的基石，应详尽而有重点。

1.现病史：仔细询问主要症状的起病时间、性质、程度、诱发或缓解因素、演变过程。对于咳嗽、咳痰，需明确咳嗽的性质（干咳或湿咳）、频率、持续时间，痰液的颜色、性质、量、气味；对于呼吸困难，需评估其发生的缓急、程度（静息或活动后）、类型（吸气性、呼气性或混合性）；对于咯血，需明确出血量、颜色、性状，是否伴有痰液；对于胸痛，需确定其部位、性质、范围、放射痛、与呼吸及体位的关系。此外，发热、盗汗、体重下降等全身症状亦不可忽视。

2.既往史：重点了解有无慢性呼吸系统疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等）、心血管疾病史、过敏性疾病史、手术史及输血史。

3.个人史与职业史：吸烟史（吸烟年限、每日支数、戒烟时间）是重中之重。同时，需了解有无粉尘、有害气体接触史，特殊职业暴露史，有无饲养宠物、鸟类等。

4.家族史：询问家族中有无类似疾病患者，尤其是哮喘、遗传性肺疾病等。

（二）体格检查

全面系统的体格检查，重点关注呼吸系统及全身一般状况。

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度是评估病情严重程度的重要指标，应首先测量并记录。

2.一般情况：观察患者神志、精神状态、营养状况、体位（是否被迫端坐呼吸）、有无发绀、杵状指（趾）等。

3.胸部检查：

*视诊：胸廓形态（桶状胸、扁平胸等）、呼吸动度是否对称。

*触诊：胸廓扩张度、语音震颤、有无胸膜摩擦感。

*叩诊：叩诊音（清音、过清音、浊音、实音）的分布，肺下界及移动度。

*听诊：呼吸音的强度、性质（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音），有无干湿性啰音、胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。

4.其他系统检查：如有无杵状指（趾）、下肢水肿，颈部淋巴结肿大等，以排查肺外表现或并发症。

（三）初步判断与分诊

结合病史和体格检查，对患者病情的严重程度进行初步判断。对于出现呼吸窘迫、严重低氧血症、意识障碍等危及生命情况的患者，应立即启动急诊抢救流程，优先处理。对于非急重症患者，则进入常规诊疗流程。

二、辅助检查的选择与应用

在初步评估的基础上，合理选择辅助检查，以明确诊断、评估病情严重程度及指导治疗。

（一）常规检查

1.血液检查：血常规（白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数）有助于判断感染类型及程度；炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）可辅助评估感染或炎症状态；必要时进行肝肾功能、电解质、血糖等生化检查，以评估全身状况及用药安全性。

2.痰液检查：痰液的肉眼观察（颜色、性状）具有一定提示意义。痰涂片革兰染色、抗酸染色可初步判断病原菌类型。痰培养及药敏试验对于明确感染病原体及指导抗生素选择至关重要，应在使用抗生素前留取标本。

3.胸部影像学检查：

*胸部X线片：作为常规筛查手段，可发现肺部炎症、结核、肿瘤、气胸、胸腔积液等病变。

*胸部CT：分辨率更高，能更清晰地显示肺部细微结构，对于早期病变、复杂病变（如肺间质性疾病、支气管扩张、肺内小结节）的诊断及定位具有不可替代的价值，尤其适用于X线片未能明确诊断或需要进一步评估的患者。

（二）针对性检查

根据初步诊断方向，选择相应的针对性检查。

1.肺功能检查：是评估肺通气功能和换气功能的重要手段，对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等的诊断、严重程度分级、疗效评估及预后判断具有重要意义。主要包括通气功能检查、弥散功能检查、支气管激发试验和支气管舒张试验等。

2.动脉血气分析：对于呼吸困难明显、怀疑呼吸衰竭或酸碱平衡紊乱的患者，应及时进行动脉血气分析，以评估缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡的类型和程度，指导氧疗和呼吸支持治疗。

3.病原学检查：除常规痰培养外，对于疑似特殊病原体感染（如病毒、支原体、衣原体、真菌、结核分枝杆菌等）的患者，可根据情况选择咽拭子、鼻拭子、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本进行核酸检测、抗原检测、培养或血清学检查。

4.纤维支气管镜检查：对于咯血原因待查、肺内占位性病变需明确病理性质、气道狭窄或异物、肺内感染性病变需获取深部标本等情况，纤维支气管镜检查具有重要诊断价值，同时也可进行介入治疗。

5.其他：如胸腔穿刺术（用于胸腔积液的诊断与治疗）、胸膜活检、肺活检（经皮肺穿刺、胸腔镜或开胸肺活检）等，根据具体病