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《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心

《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》在成人心肺复苏及心血管急救方面有诸多重要内容。

成人心肺复苏操作要点

识别与启动急救系统

当发现成人突然倒地且无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，施救者应立即识别情况并启动急救系统。在公共场所，应大声呼救以获取周围人的帮助，同时尽快拨打当地急救电话。若现场有自动体外除颤器（AED），应立即派人去取。

胸外按压

胸外按压是心肺复苏的关键环节。施救者应将患者仰卧于坚硬的平面上，跪在患者一侧，两肩位于患者胸部正上方，两臂伸直，手指交叉相扣，将手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部）。按压时，利用上半身的重量垂直下压，频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，以保证心脏充分充盈。按压过程中要尽量减少中断，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道

在进行30次胸外按压后，应开放患者气道。最常用的方法是仰头抬颌法，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将下颌向上抬起。如果怀疑患者有颈椎损伤，则应采用推举下颌法，避免头部和颈部的移动。

人工呼吸

开放气道后，立即进行2次人工呼吸。每次人工呼吸持续时间约1秒，应看到患者胸廓起伏。如果施救者不愿意进行口对口人工呼吸，也可以使用面罩或其他呼吸辅助装置进行通气。人工呼吸与胸外按压的比例为2:30，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行。

AED的使用

AED能自动分析患者的心律，判断是否需要除颤。一旦AED到达现场，应立即开启并按照语音提示操作。将电极片贴在患者胸部的正确位置（通常一片贴在右上胸部，另一片贴在左下胸部），AED会自动分析心律，若提示需要除颤，应确保周围人员离开患者，然后按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行。

特殊情况的处理

溺水患者

对于溺水导致的心搏骤停患者，应立即将其从水中移出，然后按照标准的心肺复苏流程进行操作。如果患者有自主呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应将其侧卧，以防止呕吐物误吸。

高温或低温环境

在高温环境下，应尽快将患者转移到阴凉通风处，并采取降温措施，如用湿毛巾擦拭患者身体等。在低温环境下，应注意保暖，避免患者体温进一步下降。同时，在进行心肺复苏时，操作方法与常温环境相同，但可能需要适当延长复苏时间。

孕妇

对于孕妇心搏骤停患者，应将其仰卧在硬板上，在患者右髋部下方垫一楔形物，将子宫向左上方推移，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。其他心肺复苏操作与非孕妇相同。

复苏后处理

高级生命支持

心肺复苏成功后，患者需要立即转入高级生命支持阶段。这包括建立静脉通道、进行心电监护、给予药物治疗等。常用的药物有肾上腺素、胺碘酮等，具体药物的使用应根据患者的具体情况和心律来决定。

脑复苏

脑复苏是复苏后处理的重要环节。应采取措施降低脑代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞。常用的方法包括头部降温、控制血压、维持呼吸和循环稳定等。

多器官功能支持

心搏骤停后，患者可能会出现多器官功能障碍，如肾功能衰竭、肝功能损害等。因此，需要对患者的各个器官功能进行监测和支持，维持内环境稳定。

培训与质量改进

培训

为了提高公众的心肺复苏技能，应加强心肺复苏培训。培训内容应包括心肺复苏的操作方法、AED的使用、特殊情况的处理等。培训方式可以多样化，如课堂教学、模拟演练、在线学习等。

质量改进

医疗机构应建立心肺复苏质量监测和改进机制，定期对心肺复苏的质量进行评估。评估指标包括胸外按压频率、深度、按压中断时间、人工呼吸质量等。通过质量改进措施，不断提高心肺复苏的效果。