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《中国围手术期感染预防与管理指南》解读

中国围手术期感染预防与管理是保障手术成功、患者安全与术后恢复质量的关键，《中国围手术期感染预防与管理指南》应运而生，为临床实践提供了科学而全面的指引。该指南从多方面详细阐述了围手术期感染预防与管理要点。

术前评估对围手术期感染的防控至关重要。指南强调需全面考量可能影响感染发生的各类因素。在患者基础状况方面，不仅要关注年龄、营养状态，还需仔细评估免疫功能。对于老年人、患有慢性消耗性疾病或免疫缺陷的患者，因其机体抵抗力较弱，感染风险显著增加，应提前采取相应措施，如加强营养支持、改善免疫功能等。此外，还需评估患者现有的基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。糖尿病患者血糖控制不佳时，组织愈合能力差，易发生感染，术前应严格控制血糖水平；慢性阻塞性肺疾病患者存在呼吸道功能障碍，术后肺部感染风险升高，需进行呼吸道准备，如雾化吸入、呼吸训练等。

手术部位的评估是另一个重点。要对手术切口的清洁程度进行准确判断。清洁切口手术，虽然感染风险相对较低，但仍需遵循严格的无菌操作原则。清洁污染切口手术，由于手术涉及的器官与外界相通，存在一定的污染可能，指南明确提出要采取相应的预防感染措施，如合理使用预防性抗生素。污染切口手术，因手术野已受到污染，术前就应做好充分的感染防控准备，包括对手术部位的彻底清洁、消毒等。此外，还需考虑手术部位的特殊情况，如是否存在潜在的感染灶、局部血液循环状况等。

皮肤准备是术前的重要环节。指南对皮肤准备的时机和方法进行了规范。备皮时间应尽量接近手术时间，以减少皮肤在备皮后暴露的时间，降低细菌定植的机会。传统的剃毛备皮方法易损伤皮肤，导致细菌更容易侵入，指南推荐使用脱毛剂或剪毛的方法进行备皮，以减少皮肤损伤。在皮肤消毒方面，应选择合适的消毒剂，并严格按照消毒规范进行操作，确保消毒范围足够广泛、消毒时间充足，以有效杀灭皮肤表面的细菌。同时，对于特殊部位的皮肤消毒，如会阴部、黏膜等，应采用相应的特殊消毒剂和方法，以保证消毒效果。

预防性抗生素的使用是预防围手术期感染的重要措施。指南对预防性抗生素的选择、给药时机和疗程都给出了明确建议。抗生素的选择应根据手术类型、可能的病原菌种类来确定。一般来说，应选用广谱、杀菌力强、安全性高的抗生素。例如，对于清洁污染切口手术，通常首选第一代或第二代头孢菌素。给药时机非常关键，应在切开皮肤前0.52小时内静脉滴注抗生素，以保证在手术时血液和组织中抗生素达到有效浓度。如果手术时间超过3小时或失血量超过1500毫升，术中应追加一次抗生素。关于抗生素的疗程，指南强调应严格控制，一般不超过24小时，只有在少数特殊情况下，如手术时间长、污染严重等，可适当延长至48小时，但不应无指征地长期使用抗生素，以防止耐药菌的产生。

术中管理的核心在于严格遵守无菌原则。手术人员的无菌操作是预防感染的基础。手术人员应严格按照外科手消毒规范进行洗手和消毒，穿戴无菌手术衣和手套。在手术过程中，要保持手术区域的无菌状态，避免不必要的人员走动和交谈，减少空气污染。手术器械和物品的管理也至关重要。所有手术器械都应经过严格的消毒和灭菌处理，确保其无菌性。在使用过程中，要注意器械的传递方法，避免污染。对于一次性手术用品，应严格检查其包装的完整性和有效期，确保使用安全。

手术室的环境管理同样不可忽视。手术室的温度、湿度应控制在适宜的范围内，一般温度保持在2225℃，湿度保持在40%60%，这样有利于手术人员的操作和患者的舒适度，同时也能减少细菌的滋生。手术室的空气净化系统应定期维护和检测，确保其正常运行，有效过滤空气中的尘埃和细菌。此外，手术室的清洁和消毒工作要严格按照规定进行，每天手术结束后，应对手术室进行全面的清洁和消毒，包括地面、墙面、手术床等，以保持手术室的清洁卫生。

手术技巧也会影响感染的发生。手术操作应尽量轻柔、精准，减少组织损伤和出血。在手术过程中，要及时清除手术野的血液和渗出物，避免形成血肿和积液，因为血肿和积液是细菌滋生的良好培养基。同时，要注意保护手术切口，避免切口受到挤压和污染。对于需要放置引流管的手术，应选择合适的引流管，并确保其通畅，及时引出手术区域的液体，减少感染的机会。

术后监测是及时发现和处理感染的重要手段。应对患者的体温、血常规等指标进行密切观察。术后患者体温轻度升高是常见现象，但如果体温持续升高或伴有寒战等症状，应警惕感染的可能。血常规中的白细胞计数和分类也是重要的监测指标，白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加往往提示存在感染。此外，还应观察手术切口的情况，包括切口有无红肿、渗液、疼痛等。如果切口出现异常，应及时进行处理，如更换敷料、进行切口分泌物培养等，以明确是否存在感染及病原菌种类。

引流管的管理在术后