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2025aha心肺复苏指南

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南在综合了最新的科学研究和临床实践经验后，对心肺复苏流程和操作要点进行了更新和优化，旨在进一步提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。

基础生命支持（BLS）

成人、儿童和婴儿的识别与启动急救

识别心脏骤停依旧是关键的第一步。对于非专业施救者，如果发现患者无反应且无正常呼吸（仅仅是喘息不能视为正常呼吸），应立即启动急救系统。对于专业施救者，还需判断有无脉搏，检查脉搏时间不超过10秒。对于公共场所的目击心脏骤停，应在第一时间启动急救系统并获取自动体外除颤器（AED）。若在院内发生心脏骤停，应立即启动院内急救团队。

胸外按压

按压部位为两乳头连线中点（成人和儿童），婴儿则为两乳头连线下方一指宽处。按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟。按压深度方面，成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约为胸廓前后径的1/3，大约5厘米；婴儿约为胸廓前后径的1/3，大约4厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，避免在按压间隙倚靠在患者胸部。施救者应尽量减少按压中断，按压中断时间应控制在10秒以内。

开放气道

对于无意识患者，应采用仰头抬颌法开放气道。若怀疑有颈椎损伤，可采用托颌法，但操作难度较大，需经过专业训练。

人工呼吸

每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保有明显的胸廓起伏。成人和儿童每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸；婴儿双人施救时，按压与呼吸比为15:2，单人施救时为30:2。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压也具有一定的效果。

AED的使用

一旦获取AED，应立即连接并按照AED的语音提示进行操作。在分析心律时，应确保所有人都不接触患者。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后，确保周围无人接触患者，然后按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行按压和呼吸，直至AED再次提示分析心律或专业急救人员到达。

高级心血管生命支持（ACLS）

团队协作

强调团队成员之间的有效沟通和协作。团队应明确每个成员的职责，包括气道管理、给药、除颤等。定期进行团队演练，以提高团队的应急反应能力和协作水平。

气道管理

对于需要高级气道管理的患者，推荐使用喉罩气道（LMA）或气管插管。在进行气管插管时，应尽量减少按压中断时间。如果无法立即进行气管插管，可先使用LMA建立气道。气管插管后，应通过呼气末二氧化碳分压（EtCO?）监测来确认气管导管的位置是否正确。

药物治疗

肾上腺素仍然是心脏骤停时的首选药物。在心脏骤停发生后，应尽快给予1毫克肾上腺素静脉注射，每35分钟重复一次。对于室颤/无脉性室速患者，如果除颤和肾上腺素治疗无效，可考虑使用胺碘酮。胺碘酮首次剂量为300毫克静脉注射，可根据情况重复给予150毫克。对于心动过缓患者，可使用阿托品0.5毫克静脉注射，必要时可重复给药，最大剂量为3毫克。如果阿托品无效，可考虑使用多巴胺或肾上腺素进行治疗。

复苏后治疗

复苏后患者应立即进行全面的评估和监测，包括生命体征、心电图、血气分析、血糖等。维持患者的体温在3236℃之间，持续24小时，以改善患者的神经预后。对于复苏后仍处于昏迷状态的患者，应进行脑电图监测，以评估脑功能。同时，应积极治疗导致心脏骤停的原发疾病，如急性心肌梗死、心律失常等。

特殊情况的心肺复苏

溺水

对于溺水患者，应立即将其从水中救出，并清除口鼻中的异物。如果患者无反应且无正常呼吸，应立即进行心肺复苏。在进行人工呼吸前，不需要刻意清除呼吸道内的水分。如果溺水发生在冷水中，应注意患者的体温过低问题，在复苏过程中应采取保暖措施。

妊娠

对于妊娠晚期患者发生心脏骤停，应将患者左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。胸外按压的部位和方法与非妊娠患者相同，但应适当增加按压的力量。在进行气道管理时，应注意孕妇的气道解剖特点，避免误吸。如果经过4分钟的心肺复苏后仍未恢复自主循环，应考虑进行剖宫产，以提高母婴的生存率。

电击伤

对于电击伤患者，应立即切断电源。如果患者无反应且无正常呼吸，应立即进行心肺复苏。在复苏过程中，应注意检查患者有无其他外伤，如骨折、烧伤等。对于电击伤导致的心律失常，应根据具体情况进行相应的治疗。

2025年AHA心肺复苏指南在多个方面进行了细化和更新，强调了早期识别、快速启动急救系统、高质量的胸外按压、合理使用AED和药物治疗以及复苏后治疗的重要性。这些更新将有助于提高心肺复苏的质量和效果，拯救更多心脏骤停患者的生命。