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2025AHA心肺复苏和心血管紧急救护指南更新

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管紧急救护指南在多个关键领域进行了更新，旨在进一步提高心肺复苏的质量和心血管紧急情况的救治效果。

成人基础生命支持（BLS）

胸外按压

胸外按压的频率仍然强调在每分钟100120次，但更加强调按压的深度和回弹。指南指出，成人胸外按压深度应至少为5厘米，但不超过6厘米。为了确保有效按压，施救者应使用身体重量垂直下压，每次按压后要让胸廓完全回弹，以保证心脏充分充盈。同时，减少按压中断时间至关重要，中断时间应尽量控制在10秒以内。例如，在进行除颤器充电或更换施救者时，也要尽可能快速完成操作，以维持有效的血液循环。

气道管理

对于气道开放，仰头抬颌法仍然是常用的方法，但在怀疑有颈椎损伤的情况下，推荐使用推举下颌法。在人工呼吸方面，指南鼓励使用屏障装置，如面罩等，以减少感染风险。如果有条件，应优先选择高级气道管理设备，如喉罩气道或气管插管。对于单人施救者，建议在进行30次胸外按压后进行2次人工呼吸；双人施救时，按压与呼吸的比例为30:2。

除颤

尽早除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键。指南强调，一旦发现室颤或无脉性室速，应立即使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。AED的操作步骤进一步简化，以方便非专业人员使用。在使用AED时，应迅速将电极片贴在患者胸部正确位置，按照AED的语音提示进行操作。如果一次除颤不成功，应立即继续进行CPR，在进行2分钟（约5个周期）的CPR后，再进行下一次除颤尝试。

儿童和婴儿基础生命支持

胸外按压

对于儿童（1岁至青春期），胸外按压的频率同样为每分钟100120次，按压深度至少为胸部前后径的三分之一，约5厘米。对于婴儿（小于1岁），推荐使用双指按压法（两乳头连线中点下方），按压频率也是每分钟100120次，按压深度至少为胸部前后径的三分之一，约4厘米。在多人施救时，儿童和婴儿的按压与呼吸比例均为15:2。

气道管理和人工呼吸

儿童和婴儿的气道相对较窄且更易塌陷，因此在开放气道时要更加轻柔。对于婴儿，可采用轻微仰头的姿势，避免过度仰头导致气道阻塞。人工呼吸时，要注意给予适当的潮气量，避免过度通气。可以通过观察胸廓起伏来判断通气是否有效。

除颤

对于儿童，如有可用的AED，应选择儿童专用电极片和能量设置。如果没有儿童专用电极片，成人电极片也可使用。对于婴儿，不推荐常规使用AED，但在有目击的心脏骤停且有双人施救时，可以考虑使用带有剂量衰减器的AED。

高级心血管生命支持（ACLS）

药物治疗

在心脏骤停的药物治疗方面，肾上腺素仍然是一线药物。指南更新了肾上腺素的使用时机和剂量。对于室颤/无脉性室速导致的心脏骤停，在进行2分钟的CPR后，如果除颤不成功，应立即静脉注射1毫克肾上腺素，随后每35分钟重复给药。对于无脉性电活动（PEA）或心搏停止，也应尽早给予肾上腺素。胺碘酮在治疗顽固性室颤/无脉性室速时仍然是重要的药物，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。

机械CPR设备

机械CPR设备在特定情况下可以作为手动CPR的替代或补充。新指南对机械CPR设备的使用指征进行了细化。在长时间转运、施救者疲劳或需要进行其他操作（如气管插管）时，可以考虑使用机械CPR设备。但在使用机械CPR设备时，要确保设备的正确安装和操作，并且要定期评估CPR的质量。

复苏后护理

复苏后护理对于患者的预后至关重要。指南强调了对复苏后患者进行全面评估和管理的重要性。包括维持体温在3236℃的目标温度管理，以减轻脑损伤。同时，要密切监测患者的生命体征、心电图、血气分析等指标，及时处理心律失常、低血压、低血糖等并发症。对于有条件的患者，应尽早进行冠状动脉造影和再灌注治疗，以改善心肌灌注。

心血管紧急情况的预防和公众教育

预防策略

新指南进一步强调了心血管疾病的一级预防和二级预防。建议通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，来降低心血管疾病的发生风险。对于已经患有心血管疾病的患者，要积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，遵医嘱按时服药，定期进行体检。

公众教育

提高公众对心肺复苏和心血管紧急救护知识的认知和技能是降低心脏骤停死亡率的重要措施。指南鼓励开展更广泛的公众教育活动，包括学校、社区、企业等场所的培训。培训内容不仅要包括CPR和AED的使用方法，还要强调早期识别心血管紧急症状和及时拨打急救电话的重要性。同时，要推广“旁观者CPR”的理念，鼓励公众在看到有人发生心脏骤停时，敢于出手相助。

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