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2025AHA心肺复苏与心血管急救指南

2025美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在总结最新科学研究和临床实践基础上，对多个关键环节进行了更新和细化，为全球范围内的急救工作者和普通公众提供了更为精准、有效的急救指导。

成人基础生命支持（BLS）

强调快速反应与呼救

一旦发现有人突然倒地、无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救系统。在公共场所，确保现场环境安全后，施救者应高声呼救，以获取周围人的帮助，并尽快拨打当地急救电话。如果现场有多人，应指派专人去拨打急救电话并取来自动体外除颤器（AED），同时施救者立即开始CPR。

高质量胸外按压

高质量胸外按压是CPR成功的关键。按压频率应保持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓完全回弹，以保证心脏有足够的时间充盈。施救者应将双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，手臂伸直，利用上半身的重量垂直下压。避免过度按压或按压不足，同时尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道与人工呼吸

在进行胸外按压30次后，应开放患者气道。推荐采用仰头抬颌法，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头部后仰，另一手的手指放在下颌骨处，向上抬颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。如果怀疑有颈椎损伤，应采用推举下颌法。开放气道后，给予患者2次人工呼吸，每次呼吸时间持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。如果人工呼吸时胸廓没有起伏，应重新开放气道后再次尝试。

AED的使用

AED是一种能够自动识别心脏骤停患者心律并给予电击除颤的设备。一旦AED到达现场，应立即停止CPR，按照AED的语音提示操作。将AED电极片贴在患者胸部正确位置，通常一片贴在右上胸部（锁骨下方），另一片贴在左下胸部（乳头外侧）。在AED分析心律时，所有人都应避免接触患者，以确保分析结果的准确性。如果AED建议电击，应确保周围人员远离患者后立即按下电击按钮，电击后立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。

儿童和婴儿基础生命支持

儿童BLS

对于1岁以上的儿童，CPR操作基本与成人相似，但按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为5厘米，按压频率同样为每分钟100120次。单人施救时，按压与呼吸比例为30:2；双人施救时，按压与呼吸比例为15:2。如果怀疑儿童有颈椎损伤，在开放气道时也应采用推举下颌法。

婴儿BLS

对于小于1岁的婴儿，胸外按压应使用两手指（中指和无名指）按压两乳头连线中点下方，按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为4厘米，按压频率为每分钟100120次。单人施救和双人施救时，按压与呼吸比例均为30:2。开放气道时同样采用仰头抬颌法，但动作要更加轻柔，避免过度后仰。人工呼吸时，施救者应将嘴完全覆盖婴儿的口鼻，给予轻柔的呼吸。

高级心血管生命支持（ACLS）

团队协作

ACLS强调团队协作的重要性。一个高效的急救团队应包括负责胸外按压、气道管理、药物治疗、除颤、记录等不同职责的人员。团队成员之间应进行有效的沟通和协调，明确各自的任务和职责，确保急救措施的顺利实施。在急救过程中，应定期进行团队复盘和培训，以提高团队的协作能力和应急处理水平。

持续监测与评估

在ACLS过程中，应持续对患者进行监测，包括心电图（ECG）、生命体征、血氧饱和度等。通过ECG监测可以及时发现患者的心律变化，判断是否需要进行除颤或其他心律转复治疗。同时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，评估急救措施的效果，并根据评估结果及时调整治疗方案。

药物治疗

血管活性药物是ACLS中常用的治疗药物。肾上腺素是CPR的一线药物，一旦确认心脏骤停，应尽早给予肾上腺素，推荐剂量为每35分钟1毫克静脉注射。胺碘酮可用于治疗室颤/无脉性室速，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。在使用药物时，要注意药物的剂量、给药途径和不良反应，并严格按照指南的推荐进行操作。

气道管理

在ACLS中，应尽快建立高级气道，如气管插管或声门上气道装置。气管插管可以提供更有效的气道保护和通气支持，但需要专业的技能和设备。声门上气道装置具有操作简单、起效快等优点，适用于现场急救。在建立气道后，应进行确认和固定，确保气道通畅，并进行有效的机械通气。通气频率应根据患者的年龄和病情进行调整，成人一般为每分钟1012次，儿童和婴儿则根据具体情况适当增加。

特殊情况的处理

心脏骤停伴特殊病因

急性冠脉综合征

对于疑似心脏骤停由急性冠脉综合征引起的患者，在进行CPR和ACLS的同时，应尽快评估是否需要进行急诊冠状动脉造影和介入治疗。如果患者在心脏骤停前有胸痛等症状，且心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞，应考虑为S