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2025版膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)

膝骨关节炎（KOA）运动治疗需基于循证医学证据，结合患者个体特征制定个性化方案，核心目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。临床实践中需遵循评估干预监测调整的闭环流程。

一、基线评估

1.临床评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估静息及活动时疼痛程度；测量膝关节主动/被动活动度（ROM），正常范围参考值为0°（伸）至130°（屈）；通过徒手肌力测试（MMT）评估股四头肌（重点）、腘绳肌、臀大肌及小腿肌群肌力（35级为正常）；功能评估采用计时起立行走测试（TUG）、6分钟步行试验（6MWT）及日常活动能力（ADL）量表（如WOMAC功能亚量表）。

2.影像学与生物力学：结合X线（KellgrenLawrence分级）或MRI（评估软骨损伤、骨髓水肿、滑膜炎症）明确结构损伤程度；通过步态分析（如步速、步长、关节力矩）识别异常生物力学模式（如膝内翻、股四头肌代偿）。

3.患者报告结局（PROMs）：采用WOMAC量表（疼痛、僵硬、功能3个维度）、简明健康调查（SF36）评估生活质量，同时关注患者运动偏好、合并症（如心血管疾病、糖尿病）及心理状态（如焦虑、抑郁）。

二、运动治疗核心内容

（一）有氧运动

以低冲击、关节负荷小的方式为主，推荐游泳（自由泳、蛙泳，避免蝶泳膝过屈）、水中步行（水深至腰部）、功率自行车（座椅高度调至髋关节略高于踏板，避免过度屈膝）。强度控制在最大心率（HRmax=220年龄）的50%70%，或自觉用力程度（RPE）1113（Borg量表）。频率每周35次，每次2040分钟，初始可分段完成（如10分钟×3次），逐步增加持续时间。肥胖患者（BMI≥30）可优先选择水中运动以减少关节压力。

（二）肌力训练

重点强化膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌、臀肌）及核心肌群（腹横肌、竖脊肌），采用渐进式抗阻训练（PRT）。具体动作：

股四头肌：坐位伸膝（足背绑0.52kg沙袋，缓慢伸膝至0°，维持5秒，重复812次/组，3组）、靠墙静蹲（背贴墙，屈膝30°45°，维持3060秒/次，35次）；

腘绳肌：仰卧屈膝（绑沙袋于踝关节，屈膝至90°，维持5秒，重复812次/组，3组）、俯撑后抬腿（单腿后伸至髋水平，维持3秒，左右交替，10次/侧，3组）；

臀肌：侧卧位抬腿（屈膝90°，向上抬臀至髋水平，维持3秒，10次/侧，3组）、桥接运动（屈膝仰卧，抬臀至肩膝成直线，维持5秒，10次/组，3组）；

核心肌群：平板支撑（肘撑，身体成直线，维持2030秒，3组）、死虫式（仰卧，对侧手脚交替伸展，维持5秒，10次/侧，2组）。

强度初始为1RM（最大重复次数）的40%50%，每2周评估肌力进展，逐步增加负荷（每次增加5%10%）或重复次数（至15次/组）。频率每周23次，两次训练间隔≥48小时。

（三）关节活动度（ROM）与柔韧性训练

1.主动ROM训练：坐位垂腿（自然放松，利用重力缓慢伸膝至最大角度，维持15秒，重复510次）、仰卧抱膝（双手抱膝向胸部靠近，至大腿前侧有牵拉感，维持30秒，3次/侧）；

2.被动ROM训练（需治疗师或家属辅助）：仰卧位屈膝（一手固定大腿，一手托足跟缓慢屈膝至最大角度，维持30秒，3次）；

3.静态拉伸：股四头肌拉伸（站立，屈膝勾脚向臀部，手抓脚踝轻拉，维持30秒，3次/侧）、腘绳肌拉伸（坐位，一腿伸直，另一腿屈膝，身体前倾至大腿后侧牵拉感，维持30秒，3次/侧）、小腿三头肌拉伸（弓步，后腿伸直脚跟贴地，身体前倾至小腿牵拉感，维持30秒，3次/侧）。ROM训练每日23次，柔韧性训练运动前后各1次，每次每个动作30秒，重复23次。

（四）平衡与本体感觉训练

从静态平衡逐步过渡到动态平衡，结合视觉干扰（闭眼）或不稳定表面（平衡垫、泡沫轴）。具体方案：

静态平衡：单腿站立（睁眼，双脚分开与肩同宽→双脚并拢→单腿站立，从10秒/侧逐步增加至30秒/侧，3次/侧）；

动态平衡：脚跟脚尖走直线（步幅与脚长一致，10步/次，3次）、抛接球训练（坐位或站立位，抛接轻球，10次/组，3组）；

功能性平衡：上下台阶（使用15cm高台阶，健腿先上/患腿先下，10次/组，3组）。频率每周23次，每次1015分钟，避免疲劳性跌倒。

三、特殊人群调整策略

1.急性炎症期（VAS≥6或关节肿胀明显）：以ROM训练（避免疼痛范围内）和低强度有氧运动（如水中步行）为主，暂停抗阻训练；可配合冰敷（每次1520分钟，每日23次）缓解肿痛。

2.老年患者（≥70岁）：减少静态站立平衡训练时间（≤20秒/次），优先选择坐位或扶椅训练；合并骨质疏松时，避免高