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2025AHA心肺复苏和心血管急救指南重磅要点

2025美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在多个关键领域进行了更新与细化，以进一步提升急救的有效性和成功率。

基础生命支持（BLS）

成人、儿童和婴儿

高质量心肺复苏方面，持续强调按压频率应为每分钟100120次，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米，儿童大约为胸部前后径的三分之一（约5厘米），婴儿约为4厘米。同时，要尽可能减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内，以保证心脏的有效泵血。

在开放气道环节，正常脊柱情况下采用仰头抬颌法，怀疑有脊柱损伤时使用推举下颌法。对于一些气道异物梗阻患者，若无法通过海姆立克手法解除梗阻，可尝试让患者仰卧位，进行胸部冲击。若仍然无效，应尽快实施紧急环甲膜切开术，但这需要由经过专业培训的人员操作。

人工呼吸的潮气量以能使胸廓起伏为宜，每次呼吸持续时间约1秒。在进行心肺复苏时，按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例进行操作（双人进行儿童和婴儿CPR时可采用15:2的比例）。

对于自动体外除颤器（AED）的使用，强调应尽快连接并分析心律。如果分析提示为可除颤心律（室颤或无脉性室速），应立即电击，电击后要马上继续CPR，从胸外按压开始，按照既定的按压呼吸比例进行操作。在等待AED到达的过程中，不要停止CPR。

溺水相关

对于溺水患者，应立即将其从水中移出，启动急救反应系统。如果患者没有呼吸或仅有濒死样呼吸，应立即开始CPR。在进行人工呼吸前，不要再常规进行呼吸道水的清除操作，因为研究表明，过度的水清除操作可能会浪费宝贵的时间，延迟CPR的开始。

即使溺水患者心跳呼吸骤停时间较长，也应积极进行复苏，因为溺水患者特别是低温溺水患者可能有较好的恢复预后。在转运过程中，应持续进行CPR，除非出现明确的复苏终止指征。

特殊环境

在运动场所，如果发生心跳骤停，现场的急救人员应立即开始CPR，同时尽快获取AED。运动场馆应确保配备经过培训的急救人员和适当的急救设备。

在自然灾害现场，如地震、洪水等，在确保施救者自身安全的前提下，应尽快对患者进行评估和CPR。对于倒塌建筑物下被埋压的患者，要注意避免在解救过程中造成二次损伤。如果患者有脊柱损伤的可能，在搬运和固定时要特别小心。

高级心血管生命支持（ACLS）

心律评估与处理

在对患者进行心律评估时，要快速准确判断心律类型。除了经典的可除颤心律（室颤/无脉性室速）和不可除颤心律（无脉性电活动、心脏停搏）外，对于一些不常见的心律，如尖端扭转型室速，应给予特殊关注。对于尖端扭转型室速患者，首先应静脉注射硫酸镁，同时纠正可能存在的电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等。

对于无脉性电活动和心脏停搏患者，在进行高质量CPR的同时，应尽快查找并处理可能的可逆病因，即所谓的“5H5T”（低血容量、低氧血症、氢离子过多即酸中毒、高钾血症/低钾血症、低体温；张力性气胸、心脏压塞、血栓形成/肺栓塞、血栓形成/冠状动脉栓塞、毒素）。

在进行电除颤时，首次电击能量建议成人使用双相波除颤器采用120200焦耳，之后的电击可采用相同或更高能量。如果使用单相波除颤器，应使用360焦耳。在电击后，要立即继续进行CPR，而不是等待观察心律。

药物治疗

肾上腺素在心肺复苏中的使用时机进一步明确。对于心脏停搏和无脉性电活动患者，应尽早静脉或骨内注射肾上腺素，剂量为1毫克，每35分钟重复一次。如果无法建立静脉或骨内通路，可通过气管内给药，但剂量需要增加22.5倍。

胺碘酮主要用于治疗室颤/无脉性室速对电击无效的情况。首次剂量为300毫克，静脉注射，必要时可在1015分钟后再给予150毫克。但对于小儿患者，胺碘酮的使用需要更加谨慎，要根据体重调整剂量。在用药过程中，要密切监测患者的血压、心律等生命体征，及时发现并处理药物不良反应。

复苏后管理

复苏后患者通常存在脑损伤、脏器功能不全等问题，需要进行全面的评估和管理。目标体温管理是重要的一环，建议将患者体温控制在3236℃之间，持续1224小时。在降温过程中，要注意防止寒战，可以使用适当的镇静药物和肌松药物。

加强呼吸管理，密切监测患者的呼吸功能和血气分析结果，根据情况调整呼吸机参数。对于自主呼吸较弱的患者，可适当采用同步间歇指令通气等模式，以促进呼吸功能的恢复。同时，要注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

循环功能支持方面，要维持患者的血压稳定，保证重要脏器的灌注。根据患者的具体情况，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。但要注意药物的剂量和使用时间，避免不良反应的发生。同时，要密切监测患者的尿量、中心静脉压等指标，评估液体复苏的效果。

儿科心肺复苏

基本操作