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2025AHA心肺复苏和心血管急救指南

成人基础生命支持和心肺复苏质量

胸外按压

按压速率：应保持在每分钟100120次。这一速率区间经过大量研究验证，能有效维持血液循环，为重要脏器提供必要的血液灌注。速率过快可能导致按压深度不足，而过慢则无法满足机体对血流的需求。

按压深度：对于成人，胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。足够的按压深度可使心脏受到有效挤压，推动血液流动。然而，过度按压可能会造成肋骨骨折等并发症，影响后续救治。

胸廓回弹：每次按压后，要确保胸廓完全回弹。这能让心脏在舒张期充分充盈血液，为下一次按压时的有效射血做好准备。施救者在按压过程中，不可在胸廓上施加持续压力，避免影响回弹效果。

按压中断：尽量减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。频繁的按压中断会显著降低心肺复苏的效果，因为中断期间心脏无法持续泵血，重要脏器会出现缺血缺氧加重的情况。在进行除颤、气管插管等操作时，也要尽可能快速完成，以减少按压中断。

人工呼吸

呼吸频率：每6秒进行一次人工呼吸，每分钟约10次。这样的呼吸频率与正常生理状态下的呼吸频率相匹配，能为患者提供适当的氧气供应。

呼吸量和时间：每次人工呼吸应持续1秒以上，并且要观察到胸廓有明显起伏。给予足够的潮气量和适当的吹气时间，可保证氧气能有效进入肺部，提高血氧饱和度。

按压呼吸比：单人或双人进行心肺复苏时，按压呼吸比均为30:2。这种比例既能保证足够的胸外按压来维持血液循环，又能提供必要的人工呼吸以保证氧气摄入。

除颤

尽早除颤：一旦发现可除颤心律（心室颤动或无脉性室性心动过速），应尽快进行除颤。每延迟1分钟，除颤成功率会下降7%10%。早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一。

除颤能量：对于单相波除颤器，首次及后续除颤能量均为360J；对于双相波除颤器，可选择制造商推荐的能量（通常为120200J）。合适的除颤能量能有效终止心室颤动，恢复正常心律。

除颤后处理：除颤后应立即继续进行胸外按压，而不是先检查心律或脉搏。持续的胸外按压能维持血液循环，为心脏恢复正常节律创造有利条件。在进行2分钟（约5个30:2按压呼吸周期）的心肺复苏后，再检查心律，决定是否需要再次除颤。

儿童基础生命支持

胸外按压

单人施救：按压呼吸比为30:2。当只有一人进行心肺复苏时，这种比例能较好地平衡按压和呼吸操作，保证对儿童的有效救治。

双人施救：对于18岁儿童，按压呼吸比为15:2；对于婴儿（小于1岁），同样采用15:2的按压呼吸比。双人施救时，这种比例能更高效地进行心肺复苏，一人负责按压，另一人负责呼吸，可减少按压中断时间。

按压方法：对于婴儿，可采用双指按压法（两手指置于乳头连线下方）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指置于胸骨上）；对于儿童，采用单掌或双掌按压法，按压部位与成人相同，即两乳头连线中点。不同的按压方法根据儿童年龄和身体特点设计，能确保按压效果。

按压速率和深度：按压速率同样为每分钟100120次。对于婴儿，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米）；对于儿童，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。合适的按压速率和深度能为儿童提供有效的血液循环支持。

人工呼吸

呼吸频率和方法：与成人相似，每6秒进行一次人工呼吸，每次呼吸持续1秒以上，观察到胸廓有明显起伏。对于婴儿，可采用口对口鼻的方式进行人工呼吸；对于儿童，采用口对口的方式。

气道开放：使用仰头抬颌法开放气道，但要注意避免过度仰头，以免压迫气道。对于怀疑有颈椎损伤的儿童，应采用推举下颌法开放气道，以减少对颈椎的进一步损伤。

除颤

能量选择：对于儿童，首次除颤能量为2J/kg，后续除颤能量可增加至4J/kg。根据儿童体重选择合适的除颤能量，既能保证除颤效果，又能减少对儿童心脏的损伤。

除颤设备：如果有儿童专用的除颤电极片和能量衰减器，应优先使用。这些设备能更好地适应儿童的身体特点，提高除颤的安全性和有效性。

高级心血管生命支持

气道管理

气管插管：在心肺复苏过程中，若条件允许，可进行气管插管。气管插管能建立稳定的气道，保证有效的通气和氧合。但气管插管操作应尽量在30秒内完成，以减少胸外按压的中断时间。

确认导管位置：气管插管后，应立即采用多种方法确认导管位置是否正确，如观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部声音、使用呼气末二氧化碳分压监测等。准确的导管位置是保证通气效果的关键。

替代气道装置：如果无法进行气管插管，可选择喉罩等替代气道装置。喉罩操作相对简单，能在一定程度上保证气道通畅，为进一步救治争取时间。

药物