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安宁疗护核心技术疼痛评估课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气息混着晨间的阳光漫进来，我总能听见类似的叹息——“护士，我这疼得没法活了”“晚上根本合不上眼”。这些来自终末期患者的声音，像一根细针，总在提醒我：疼痛，是安宁疗护中最尖锐的“未竟之事”。

从事安宁疗护工作八年，我见过太多被疼痛碾碎尊严的面孔：有的患者因癌痛蜷缩成虾，有的老人疼得攥着被角直掉眼泪，还有年轻的姑娘咬着牙说“只要不疼，让我做什么都行”。这些场景让我深刻意识到：疼痛评估绝非简单的“打几分”，它是打开患者心门的钥匙，是制定个性化照护方案的基石，更是我们传递“不抛弃、不放弃”信念的起点。

今天，我想以一位真实患者的照护经历为线索，和大家聊聊安宁疗护中疼痛评估的核心技术——因为所有的“有效干预”，都始于“正确评估”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们收治了68岁的张叔。他是肝癌晚期伴多发骨转移患者，家属说“最近疼得厉害，吃了止疼片也不管用”。第一次见面时，张叔半靠在病床上，额头满是汗珠，左手死死按着右肩——那是骨转移最严重的部位。他说话断断续续：“从这儿…窜到后背，像有人拿火钳子夹骨头…晚上更厉害，睡半小时就得醒…”

我翻开他的病历：既往口服缓释吗啡片30mgbid，但近一周疼痛评分（NRS）从5分飙升至8分，伴随恶心、便秘，情绪低落，甚至说“活着不如死了痛快”。家属也急得直抹泪：“我们看着他疼，比自己疼还难受，可又不知道该咋办…”

这个病例像面镜子，照见了终末期疼痛管理的常见困境：疼痛加剧、药物效果下降、身心症状交织。而破解这些困境的第一步，正是系统、动态的疼痛评估。

03护理评估

护理评估面对张叔，我首先做的不是调整止痛药，而是“慢下来”——用40分钟完成了一次全面的疼痛评估。

疼痛本身的评估：“六维画像”区域（Region）：右肩→后背部→右侧季肋部（与CT显示的第7、8胸椎转移灶位置吻合）；疼痛不是抽象的感受，而是由多个维度组成的“立体图景”。我按照“PQRST”评估法（诱因、性质、区域、严重度、时间），配合动态追问，为张叔的疼痛画了幅“像”：性质（Quality）：“火烧样”“电击样”混合“钝痛”（符合癌性神经病理性疼痛+骨痛的特征）；诱因（Provoke）：静卧时疼痛持续，翻身、咳嗽时加重（提示骨转移病灶受牵拉）；严重度（Severity）：静息时NRS6分，活动时8分，夜间自发痛9分（患者拍着床说“后半夜疼得想撞墙”）；

疼痛本身的评估：“六维画像”时间（Time）：持续疼痛2月，近1周进行性加重，无明显缓解期；

伴随症状（Associate）：恶心（每天呕吐1-2次）、便秘（5天未排便）、失眠（每日睡眠＜3小时）。

疼痛影响的评估：“身心社”全维度1疼痛从不是“身体的事”，它会像涟漪一样，波及患者的心理、家庭甚至社会功能。2生理层面：张叔因疼痛不敢深呼吸，肺底可闻及少许湿啰音（提示坠积性肺炎风险）；食欲减退（近1月体重下降5kg），白蛋白32g/L（营养不良）；3心理层面：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），他反复说“我是不是没救了？别治了，浪费钱”；4社会层面：儿子辞职陪床，儿媳每天送三餐但不敢进病房（“看见他疼，我腿软”），老两口一辈子恩爱的老伴躲在卫生间哭——家庭功能近乎“停滞”。

评估工具的选择：“因人而用”张叔认知清晰，我们以数字评分法（NRS）为主（他能准确说出“现在疼7分”），辅以面部表情量表（当他疼到说不出话时，能指向“皱眉流泪”的表情图）。对于认知障碍的患者，我们会用行为疼痛评估量表（BPS），观察呻吟、面部扭曲、身体僵硬等表现——工具的核心是“让患者‘说’出疼痛”。

这次评估让我意识到：疼痛评估不是“填表格”，而是“听故事”。当张叔说到“我孙子昨天视频说想爷爷，可我疼得没法说话”时，我突然明白：他的疼痛里，还裹着“不能做爷爷”的失落。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了3个核心护理诊断：（一）慢性疼痛与肿瘤侵犯骨膜及神经组织、阿片类药物剂量不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉持续性中重度疼痛，NRS评分≥6分，现有吗啡剂量未达有效镇痛水平。

睡眠形态紊乱与夜间疼痛加剧、药物副作用（恶心）有关依据：每日睡眠＜3小时，多因夜间自发痛或呕吐惊醒，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分）。

焦虑与疼痛控制不佳、疾病预后不良、家庭照护压力有关依据：SAS评分58分，主诉“担心拖累家人”“治不好”，家属同样表现出紧张、回避。

这三个诊断环环相扣：疼痛导致睡眠差，睡眠差加重焦虑，焦虑又会放大疼痛感知——形成恶性循环。而打破循环的关键，是精准的疼痛评