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中医诊断实验教学操作指导

一、引言

中医诊断学是连接中医基础理论与临床实践的桥梁，其核心在于通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的病情资料，从而进行辨证论治。本实验教学旨在通过实践操作，使学生初步掌握四诊的基本方法、技巧与注意事项，培养细致的观察力、敏锐的感知力和严谨的逻辑思维能力，为后续的临床学习奠定坚实基础。实验过程中，应始终秉持中医整体观念与辨证论治的思想，注重理论与实践相结合，做到操作规范、记录客观、思考深入。

二、实验要求与注意事项

1.态度端正，心怀敬畏：对待模拟患者或病例，应如同面对真实病患，展现良好的医德医风，态度诚恳、耐心细致，避免嬉笑打闹或敷衍了事。

2.课前预习，明确目标：实验前需认真复习相关理论知识，明确本次实验的目的、内容及操作要点，带着问题进行实践。

3.操作规范，循序渐进：严格按照指导进行操作，由简入繁，由浅入深，逐步掌握要领。同学间应互助学习，相互观摩，共同提高。

4.细致观察，全面收集：四诊信息的收集应力求全面、系统、准确。注意捕捉细微变化，避免遗漏重要体征。

5.注重沟通，保护隐私：在问诊及体格检查过程中，注意与“患者”的沟通技巧，语言温和，解释清晰。对于涉及个人隐私的问题，应选择适当场合，尊重“患者”意愿。

6.安全第一，防止意外：注意实验环境的整洁与安全，避免使用可能造成损伤的物品。如在实践中出现不适或意外情况，应立即停止操作并报告教师。

7.及时记录，认真总结：对观察到的体征、收集到的信息应及时、客观地记录，并在实验后进行归纳、分析与总结，撰写实验报告。

三、四诊操作流程与要点

（一）望诊

望诊为四诊之首，是医生运用视觉观察患者全身和局部的神、色、形、态、舌象及分泌物、排泄物等变化以诊察病情的方法。

1.全身望诊

*望神：重点观察患者的精神状态、意识是否清楚、面色表情、眼神光彩及动作姿态等。注意区分得神、少神、失神、假神及神乱等不同情况。观察时宜在自然光线下，患者取自然体位，医生目光柔和，先整体后局部。

*望色：主要观察面部色泽变化。注意区分常色（主色、客色）与病色（青、赤、黄、白、黑）。观察时应注意光线条件，避免有色光线干扰。结合患者的种族、年龄、地域等因素综合判断。

*望形：观察患者的体型胖瘦、体质强弱、发育情况及有无畸形等。注意体型与疾病的关系，如肥胖多痰湿，消瘦多阴虚等。

*望态：观察患者的动静姿态、肢体活动及有无异常动作。如半身不遂、手足拘挛、颤动等。

2.局部望诊

*望头面：观察头的大小、形态，头发的色泽、疏密；面部的形态、有无肿胀、斑疹、疮疡等。

*望五官：目（眼神、目色、形态、分泌物）、耳（色泽、形态、分泌物）、鼻（色泽、形态、分泌物、鼻翼扇动）、口与唇（色泽、形态、润燥、齿龈、咽喉）、舌（详见舌诊专项）。

*望躯体：颈项、胸胁、腹、腰背部的形态、有无异常隆起或凹陷、皮疹等。

*望四肢：四肢的形态、色泽、活动情况，有无肿胀、畸形、青筋暴露等。

*望二阴：（根据教学安排及条件进行，一般在模拟或图片演示中进行）。

*望皮肤：观察皮肤的色泽、形态，有无斑疹、丘疹、疱疹、风团、结节、溃疡、出血点、蜘蛛痣等，以及皮肤的润燥、温度等。

3.舌诊（重点）

*准备：患者取坐位或仰卧位，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。避免在进食、吸烟、漱口后立即进行。医生面对患者，目光平视。

*望舌质：观察舌色（淡红、淡白、红、绛、紫、青）、舌形（老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、点刺）、舌态（正常、痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩）。

*望舌苔：观察苔色（白、黄、灰黑）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根）。

*顺序：一般先看舌尖，再舌中、舌边，最后看舌根部；先看舌质，后看舌苔。观察时间不宜过长，必要时可让患者休息片刻再观察。

*注意事项：注意排除染苔等假象。如食用有色食物、药物可导致舌苔染色。

4.望排出物：观察痰涎、呕吐物、大便、小便等的颜色、质地、量、气味等（多结合问诊及图片资料）。

（二）闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

1.听声音

*语声：听患者说话的声音强弱、高低、清浊、有无嘶哑、失语等。如语声洪亮有力为实证、热证；低微无力为虚证、寒证。

*呼吸：听呼吸的快慢、深浅、是否均匀，有无喘促、哮鸣、短气、少气等。

*咳嗽：听咳嗽的声音强弱、性质（干咳、湿咳）、有无痰声，咳嗽的时间规律等。

*呕吐：听呕吐的声音强弱、呕吐的次数及呕吐物的性状（结合望诊与问诊）。

*呃逆、嗳气：听其声音的高低、频率，有无酸腐气味等。

*其他：如呻吟、太息、肠鸣等。

2.嗅气味

*病体气味：如口气