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2025年急诊科医生常见临床急诊问题处理模拟考试答案及解析

1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

答案：急性广泛前壁心肌梗死。

解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现。ST段弓背向上抬高是急性透壁性心肌梗死的特征性心电图改变，V1V5导联对应左心室前壁。

2.对于上述患者，首要的处理措施是？

答案：立即给予阿司匹林及氯吡格雷嚼服。

解析：急性心肌梗死发作时，尽早给予双联抗血小板治疗（阿司匹林及氯吡格雷嚼服）可抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低死亡率，是首要的处理措施。

3.一位30岁女性，进食海鲜后突发呼吸困难，喘息，双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是？

答案：支气管哮喘急性发作。

解析：患者进食海鲜后诱发呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘急性发作的特点，海鲜可能为过敏原，引发气道高反应性和痉挛。

4.该患者的首选治疗药物是？

答案：沙丁胺醇气雾剂吸入。

解析：沙丁胺醇是短效β?受体激动剂，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的气道痉挛，是支气管哮喘急性发作的首选治疗药物。

5.男性，25岁，头部外伤后昏迷20分钟，清醒后又逐渐进入昏迷状态。最可能的诊断是？

答案：硬膜外血肿。

解析：头部外伤后出现昏迷清醒再昏迷的典型“中间清醒期”，是硬膜外血肿的特征性表现，多因骨折损伤脑膜中动脉等血管，血液积聚于硬膜外腔所致。

6.对于该患者，最有价值的检查是？

答案：头颅CT。

解析：头颅CT能清晰显示颅内血肿的部位、大小、形态等，对于诊断硬膜外血肿具有重要价值，是首选的检查方法。

7.一位40岁男性，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显，血淀粉酶升高。最可能的诊断是？

答案：急性胰腺炎。

解析：患者饮酒后突发上腹痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现，饮酒是常见的诱因，血淀粉酶升高是诊断的重要依据之一。

8.该患者在治疗过程中，应禁食的主要目的是？

答案：减少胰液分泌。

解析：禁食可减少食物对胰腺的刺激，从而减少胰液的分泌，降低胰酶对胰腺的自身消化作用，有利于胰腺炎的恢复。

9.女性，55岁，突发心悸、头晕。心电图示室性心动过速。首选的治疗药物是？

答案：利多卡因。

解析：利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，能抑制心肌细胞的自律性，降低心肌兴奋性，可有效终止室性心动过速发作。

10.一位60岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难。动脉血气分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。该患者的酸碱失衡类型是？

答案：Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。

解析：患者有COPD病史，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。pH7.30＜7.35，提示存在酸中毒，结合PaCO?升高，考虑为呼吸性酸中毒，因肺泡通气不足导致二氧化碳潴留引起。

11.对于该患者，应采取的氧疗方式是？

答案：低流量低浓度持续吸氧。

解析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸。高流量吸氧会解除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此应采用低流量低浓度持续吸氧。

12.男性，20岁，被刀刺伤右胸部，出现呼吸困难，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是？

答案：右侧张力性气胸。

解析：患者胸部外伤后出现呼吸困难，气管向健侧（左侧）移位，伤侧胸廓饱满，叩诊鼓音，符合张力性气胸的表现。张力性气胸时，气体只进不出，胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致严重的呼吸循环障碍。

13.该患者的紧急处理措施是？

答案：立即用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气。

解析：张力性气胸病情危急，应立即排气减压，用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气可迅速降低胸腔内压力，缓解呼吸困难，为进一步治疗争取时间。

14.一位70岁女性，糖尿病病史20年，突发神志不清。血糖33.3mmol/L，血酮体阳性，尿酮体阳性。最可能的诊断是？

答案：糖尿病酮症酸中毒。

解析：患者有糖尿病病史，血糖显著升高，血酮体和尿酮体阳性，伴有神志不清，符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。糖尿病患者在感染、胰岛素治疗不当等诱因下，脂肪分解加速，酮体生成增多，导致酮症酸中毒。

15.该患者的治疗原则不包括以下哪项？

答案：早期快速补充高渗盐水。

解析：糖尿病酮症酸中毒治疗原则包括补液（先快后慢，先盐后糖）、小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等。早期快